البواسير ... أسبابها، علاجها، و سبل الوقاية منها
مرض البواسير الشرجية من أكثر الأمراض شيوعا على الرغم منأن السبب الحقيقي لحدوثها غير واضح تماما.. كما أن معظم المرضى يرجعون أي شكوى أومرض في منطقة الشرج إلى البواسير الشرجية وهذا ليس صحيحا، حيث إن هناك أمراضا أخرىتصيب المنطقة وتشارك في الأعراض مثل: (الشرخ الشرجي، الناسور الشرجي، إلتهابات الشرج، سرطان المستقيم، و امراض أخرى ) والتشخيص من اختصاص الطبيبويجب اتباع العلاج حسب الوصفة الطبية.
ما البواسيرالشرجية؟
تحتوي قناة الشرج على ثلاث مخدات من أنسجة رخوة بداخلهاأوعية دموية وتنتج البواسير من تضخم الأنسجة وتمدد الأوعية الدموية بداخلها فتنزلقخارج الشرج وتسبب الأعراض المرضية. وتنقسم البواسير إلى:
1)بواسير داخلية نتيجة تضخم الشبكة الداخلية.
2)وخارجية نتيجة تضخم الشبكةالخارجية.
أعراض البواسيرالشرجية:
يعاني مريض البواسير الداخلية من إدماء من دون ألم أو بعد التبرزبلون أحمر فاتح على هيئة قطرات ورذاذ، (ولابد من أن نذكر أن ليس كل ظهور دم من المخرج يعني أن المريض يعاني من البواسير فهناك حالات عديدة تسبب ظهور الدم من المخرج وهذا من واجبات الطبيب الجراح الذي يشخص الحالة بالفحص السريري) وقد تحدث إفرازات مخاطية وحكة حول الشرج. وأيضا هناك آلام عند التبرز أو آلام مستمرة وذلك بعد حدوث مضاعفات للبواسير مثلالتهابات البواسير أو تجلط البواسير مع بروز لحمي خارج الشرج وذلك للدرجتين الثالثةوالرابعة. ويعاني مريض البواسير الخارجية من وجود تضخم لحمي مؤلم خارجالشرج.
كيف يتم تشخيص هذه البواسير الشرجية؟
يتم ذلك بتحليل شكوى المريض وأعراض المرض والفحص الإكلينيكي، ومنظار الشرج والمستقيم.
فحوص الأشعة:
قد يجرى فحص أشعة بعد إعطاء حقنة باريوم شرجية عند ضرورة استبعاد وجود مرض بالقولون أو الأمعاء, وفى حالة عدم مساعدة الفحص بالمنظار في ذلك, وقد تبين صورة الأشعة وجود بواسير على شكل عيب مالئ filling defect.
هل لنا أن نعرف أنواعها؟
هناك بواسير داخلية تشمل الشبكة الداخلية للأوعية الدموية الشرجية وهي أربع درجات:
- الدرجة الأولى: موجودة داخل قناة الشرج وترى من الخارج.
[*]الدرجة الثانية: تظهر أثناء التبرز وتعود تلقائيا إلى مكانها.
[*]الدرجة الثالثة: تبرز أثناء التبرز وتعود إلى الداخل بالضغط عليها.
[*]الدرجة الرابعة: تبرز إلى الخارج ولا تعود إلى الداخل.
وهناك البواسير الخارجية وتشمل الشبكة الخارجية للأوعية الدموية الشرجية.
ما العوامل التي تتسبب في حدوث البواسير الشرجية؟
السبب الحقيقي للبواسير الشرجية غير معروف بالتأكيد لكن هناك بعض الأشياء تساعد على حدوثها مثل:
- الإمساك الشديد.. والبراز المتيبس.
[*]كذلك الإسهال الشديد قد يؤدي إلى الضغط على الأوردة مما يسبب البواسير.
[*]
[*]
[*]السمنة.
[*]عدم تناول الأغذية المحتوية على ألياف.
ما مضاعفات البواسير الشرجية؟
- سقوط الشرج نتيجة ترهل العضلات المحيطة به وعدم التحكم.
[*]الأنيميا وفقر الدم الناتج عن النزيف المستمر ولمدة طويلة.
[*]التهاب في الشرج وحول الشرج نتيجة للإفرازات المستمرة من البواسير المتضخمة.
[*]تجلط الدم في البواسير وينتج عنه تضخم مؤلم جدا ويحتاج لتدخل جراحي سريع.
توصيات للمرضى:
- لا تسخدم المسكنات المركزية كالكودئين وما شابهه لأنها تسبب الإمساك مما يفاقم الأمر.
[*]استخدم الإيبوبروفن والباراسيتامول للتسكين.
[*]استخدم الحمام المقعدي الدافيء لتخفيف الإزعاج ولتسريع شفاء الأنسجة.
[*]أكثر من شرب السوائل (من 8-10 أكواب يومياً).
[*]استخدم الملينات كاللاكتولوز ورافعات الكتلة البرازية كالبسيليوم.
[*]لا تستخدم الحقن الشرجية في الأسبوعين الأوليين.
[*]يمكنك استخدام المراهم والتحاميل ولا تستخدم تلك الحاوية على الكورتزون لفترة طويلة.
[*]عليك بالإكثار من تناول الخضار والفواكه الطازجة.
[*]لاتؤخر زمن قضاء الحاجة بعد الإحساس بالامتلاء (عادة ما يكون ذلك بعد الوجبات).
[*]لا تجعل مدة قضاء الحاجة طويلة فهذا مضر بحالتك.
[*]ومن المفيد أيضاً ارتداء ملابس داخلية مصنوعة من القطن.
[*]حاول عدم الشدّ في أثناء إخراج البراز، ولا تجلس على المرحاض لفترات طويلة من الوقت.
[*]ضع كمادات من الثلج لمدة 10 دقائق ثم اتبع ذلك بكمادات ماء دافىء لمدة 10 – 20 دقيقة و كرر ذلك عدة مرات يومياً.
[*]تجنب حمل أشياء ثقيلة و إن كان لا بد فلا تكتم نفسك عند رفعها بل استمر في التنفس.
[*]تجنب شرب المشروبات المحتوية على الكافيين كالشاي و القهوة، و تجنب شرب المشروبات الكحولية.
[*]تجنب وضع البهارات و اشطة على الطعام.
[*]تجنب الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة.
[*]ينصح بالنوم على الجانب فهذا يقلل الضغط على الأوردة في منطقة الحوض و يساعد في تجنب زيادة تضخم البواسير.
[*]لا تستخدم كريمات او تحاميل (لبوس) علاج البواسير لأكثر من اسبوع إلا تحت إشراف الطبيب.
طرق أخرى للعلاج
توجد طرق عديدة لتحطيم البواسير الداخلية منها الربط برباط من المطاط, والمعالجة بحقن مادة تسبب التصلب sclerotherapy, واستخدام الأشعة تحت الحمراء لإحداث تخثير ضوئي بها photocoagulation, وفصلها بالليزر laser ablation, وتجميدها باستخدام ثاني أكسيد الكربون, والاستئصال الجراحي.
العلاج الجراحي:
- يكون العلاج الجراحي للمرحلة الثالثة والرابعة, والذين فشل معهم العلاج بغير الجراحة, والمرضى الذين يشكون من أعراض شديدة بسبب بواسير خارجية أو زوائد جلدية.
[*]الدراسات الخاصة بالجراحة التقليدية ومقارنتها بجراحة الليزر لم تذكر وجود فارق بين الطريقتين.
[*]يمكن استئصال الوريد والجلطة الموجودة بالبواسير الخارجية, ويمكن بعد ذلك عمل تخثير كهربي electrocoagulation, أو الاستخدام الموضعي لمادة قابضة لإيقاف النزف, وعمل غرز لا يكون ضروريا وقد يسبب ألم.
[*]جراحة تدبيس البواسير stapled hemorrhoid surgery أو الإجراء للبواسير المتدلية تم وصفها لأول مرة في 1997-1998.
وقد صمم خصيصا لإجرائها دباسة دائرية, وتشمل العملية عمل غرز في الطبقة المخاطية وتحت المخاطية بالمحيط وفوق الخط المسنن بمسافة 3 - 4 سم, ويوضع الجزء الذي يتم إغلاقه من الدباسة بمحاذاة الغرز, ثم يتم غلق الدباسة ببطء حول الغرز, ويعطى اهتمام لسحب نسيج البواسير الداخلية الزائد داخل الدباسة والذي يتم استئصاله بعد تشغيلها, ويمكن عمل هذا التدخل بمخدر موضعي مع حقن مهدئ بالوريد بالعيادات الخارجية وبنتائج جيدة, و هذا التدخل يتم لعلاج البواسير الداخلية التي لا تستجيب للعلاج التقليدي أو الغير جراحي, وهذه العملية لا تؤثر على الأنسجة الخارجية, وقد وصفت تقارير حدوث انكماش لنسيج البواسير الخارجية بعد إجرائها, ويحتمل أن يكون ذلك بسبب نقص سريان الدم, وقد ذكرت التقارير نتائج جيدة لهذا الإجراء عند عمل استئصال للزوائد الجلدية بجانب إجرائها, كمايبدو أن الألم يكون أقل في الشدة والمدة مقارنة بالجراحة التقليدية, ويكون إجراء هذه العملية مناسبا في حالة وجود بواسير داخلية كبيرة وبواسير خارجية صغيرة.
التعديل الأخير:
