كل مايخص من امراض وعلاج ل ( حديثي الولادة)

[كوريا وبس]

السلام عليكم
شلونكم خواتي
اليوم عندي لكم موضوع خاص لللاطقال حديثي الولادة وكل الامراش التي تصيبهم
ومعاها انشاء الله العلاج ومابي منكم غير الدعوة الصالحة
نبدا :

الأطفال حديثي الولادة قادم جديد إلى هذه الحياة، وهي مرحلة خطيرة وحساسة من حياة الإنسان، وهناك أختلاف وتنوع بين المواليد، وهناك الطبيعي وغير الطبيعي، وهو ما يجعل الوالين في حيرة من أمرهم، والأم الجديدة قد يكون لديها الكثير من التساؤلات، وفي هذا الموقع سنحاول أن نجيب على الكثير من الأسئلة والمواضيع بطريقة مبسطة وسهلة، ستكون كافية للوالدين والعاملين في قطاع التوعية الصحية.
المصدر : اطفال الخليج

البقع والكلف الجلدية في المواليد
في الأيام الأولى بعد الولادة قد تلاحظ الأم وجود بقع أو كلف على جلد الطفل، تغيرات في لون البشرة، الوان وأشكال متعددة، قد لا تكون شاهدتها في الأطفال الآخرين، وفي غالب الحالات هي تغيرات طبيعية في الطفل، أو أسباب مؤقتة تظهر في المواليد وسرعان ما تزول من نفسها، وحيث انها أشكال متعددة فسوف نحاول في هذه العجالة الشرح عنها مع إدراج الصور المشابهة ما أمكن، ولكن لا بد من استشارة الطبيب للحصول على التشخيص الصحيح وطريقة التعامل مع تلك الحالات.

الوحمة Mongolian spots
وهي بقع جلدية زرقاء اللون مختلفة الحجم، لا يعرف سبب وجودها - فهي ليست نزيفاً تحت الجلد أو لأسباب تتعلق بالولادة، تكثر في الأطفال البيض أكثر من السمر( لون الجلد)، غالباً ما تكون في منطقة الورك وقد تغطي الظهر وتسمى الوحمة، وغالباً ما تتناقص تدريجياً مع التقدم في العمر لتختفي عند عمر السنتين على السبع سنوات، ليس لها مشاكل على الطفل ولا تحتاج إلى علاج.
الكلف البنية الفاتحة Cafe au lait spots
يلاحظ بعد الولادة وجود بقع بيضاوية الشكل على الجلد في أي مكان من الجسم، لونها بني فاتح يشبه لون الحليب مع القهوة، حجمها مختلف، وعادة لا تختفي مع العمر بل قد يزداد حجمها وعددها، وعادة لا مضار منها، ولكن إذا لاحظت وجود أكثر من ست بقع حجم كلاً منها أكثر من نصف سنتيمتر، فيجب مناقشة الأمر مع الطبيب لاستبعاد بعض الحالات المرضية
عضة القلق (قبلة الملاك - رقعة السلمون) Stork bites ( angel's kisses or salmon patches)
من أكثر العلامات التي توجد في المواليد، حيث تظهر في البداية على شكل تغير في لون الجلد، بلون وردي أو أحمر، اكثر ما تظهر في منطقة خلف الرقبة - الجبهة - الجفن العلوي - على الأنف، وعادة ما تختفي من نفسها خلال عدة أشهر، وقد يتبقى تغير طفيف في لون الجلد، وهذه الحالة غير ضارة على الطفل، ولا تحتاج إلى علاج.

الوحمة الأرجوانية Port wine stains
تظهر هذه الوحمة منذ الولادة على شكل غير بارز من الجلد ، تكون باللون الأحمر الغامق أو الأرجواني، وعادة ما تكون على أحد جانبي الجسم، وتكون بأحجام وأشكال مختلفة، وتنمو بنفس سرعة نمو الجسم، ولا تختفي من نفسها، وهي نتيجة لتمدد الأوعية الدموية تحت الجلد، وتكمن خطورة الحالة في وجود امتداد هذا التمدد في المناطق الداخلية من الجسم، ففي حال وجودها حول العين أو الرأس فإن الخوف من وجود تمدد في الدماغ، وتسمى تلك الحالة Sturge-Weber Syndrome( تشنج - تخلف فكري) ، لذى فهي تحتاج إلى متابعة طبية، ويكمن العلاج بأشعة الليزر التي تستطيع التقليل من حجمها.

الورمه التوتية Strawberry hemangioma
من أكثر العلامات ظهوراً حيث تحدث في 10% من المواليد، وهي ورم دموي نتيجة تجمع الشعيرات الدموية، قد تظهر منذ الولادة على شكل ورمة حمراء مرتفعة على الجلد ، وقد تتأخر حتى نهاية الشهر الأول من العمر، ويمكن أن تحدث في أي مكان في الجسم، وعادة ما يكبر ويزداد حجمها في الأشهر الأولى ( أربعة إلى ستة أشهر ) ، ثم تتوقف عن النمو لمدة سنة، ثم تبدأ في الضمور لتختفي نهائياً عند بلوغ الطفل سن الخامسة أو السادسة من العمر.
عادة ما تكون صغيرة الحجم وبدون مشاكل تذكر لذلك لا تحتاج إلى علاج، ولكن في حالات قليلة يحدث لها تقرح أو نزيف، أو تكون كبيرة الحجم، لذى تحتاج إلى مراجعة الطبيب

​

 

[كوريا وبس]

البثور والطفح الجلدي لدى الأطفال حديثي الولادة​

هناك الكثي من البثور والبقع الجلدية التي تظهر على جلد الوليد خلال الأيام الأولى للولادة، بعضها طبيعي وبدون مضار على الطفل، كما أنها لا تحتاج إلى علاج، ولكن هناك بثور قد تكون علامات لحالات مرضية فيجب عدم اهمالها، لذى نوجز عن بعض من تلك الحالات مع الرسوم المشابهة، ولكن لا بد من استشارة الطبيب للحصول على التشخيص الصحيح وطريقة التعامل مع تلك الحالات.

حب الشباب الوليدى Neonatal acne
وهي بثور تشبه حب الشباب لدى البالغين، ويعزى السبب في حدوثها نتيجة للهرمونات، وعادة ما تبدأ بعد الولادة بأسبوعين، وتختفي من تلقاء نفسها بعد أشهر قليلة، وليس لها مضار ، كما لا تحتاج إلى أي فحوص أو علاج، وفي الحالات الشديدة وبعد استشارة طبيب الأطفال أو أخصائي الجلدية فقد تحتاج إلى علاج لتخفيفها مثل 2.5% benzoyl peroxide، أو بعض الكريمات keratolytic creams

طفح الحرارة Miliaria (heat rash - prickly heat)
يظهر الطفح الجلدي في منطقة الرأس والرقبة وأعلى الصدر، على شكل حيبات صغيرة مملؤة بسائل شفاف سرعان ما تنفجر مخلفة قشور بيضاء أو وردية miliaria crystalline، أو على شكل حبيبات صغيرة مملؤة بسائل شفاف وتكون المنطقة تحتها حمراء miliaria rubra، والسبب في حدوثها أنسداد قناة الغدد العرقية في الجلد، نتيجة للحرارة والرطوبة، ويتم علاج الحالة من خلال الاقلال من درجة حرارة الغرفة والتهوية الجيدة، كما يفضل تخفيف ملابس الطفل في فصل الصيف.

miliaria crystalline

miliaria rubra

حبة اللؤلؤ Epstein's pearls
هي كيس أبيض صغير أو نتوء في سقف الحلق ، يلاحظ في الكثير من المواليد ، ليس له سبب معروف، ليس منه مضار على الطفل، يزول من تلقاء نفسه خلال أيام بعد الولادة ولا يحتاج إلى تدخل جراحي

القبعة الوليدية Cradle Cap )seborrheic dermatitis)
وهي عبارة عن قشور دهنية مع رقع جلدية حمراء على فروة الرأس لذلك تسمى بالقبعة الوليدية، كما تتواجد في الوجه – خلف الأذن – وفي ثنيات الجلد، وتحدث نتيجة لزيادة إفراز الغدد الدهنية، تظهر تلك البثور في أي وقت بعد الولادة، وعادة ما تختفي من نفسها بعد عدة أسابيع، نحتاج إلى تنظيف بالمسح اللطيف باستخدام زيت الأطفال وتركه عدة دقائق ثم غسله بشامبو الأطفال مع استخدام فرشة ناعمة للتنظيف، ولكن بعض الحالات الشديدة يمكن أن تحتاج إلى العلاج الطبي مثل الشامبو الخاص أو استخدام الكريمات المحتوية على الستيرويد.

ازرقاق الأطراف Acrocyanosis
يلاحظ لدى بعض الأطفال حدوث تغير في لون الجلد حيث يميل إلى الزرقة، مع أن بقية الجسم في لونه الوردي الطبيعي، وهذا يحدث عند بكاء الطفل أو عند الاستحمام أو تعرضه للبرودة، وهذا شيء طبيعي، فهناك تقلص للأوعية الدموية في تلك الحالات، وهي ليست حالة مرضية، ومع نمو الطفل تختفي تلك الحالة.

طفح الثنايا
وهو طفح وأحمرار في الجلد يلاحظ بكثرة في المواليد وخاصة إذا كان الطفل سميناً ، وتكون في المناطق التي يلتصق فيها الأعضاء مع بعضها مثل الإبط – الرقبة – بين الفخذين، وهي ناتجة عن التعرق، ويمكن التخلص منها باستخدام البودرة أو كريم الأطفال

البثور القتامينية الوليدية المؤقتة Transient Neonatal Pustular Melanosis
وهي بثور صغيرة جداً لاتزيد عن 2 مم تظهر في الوجه – العنق – الأطراف – الكف – باطن القدم، تظهر هذه البثور منذ الولادة وقد يحيط بها بعض القشور، ولكن المنطقة حولها لا تكون حمراء أو يحدث فيها علامات الالتهاب، هذه البثور تنفجر وتخرج ما بها من سائل وتترك أثراً داكناً على الجلد، وتختفي جميع العلامات خلال عدة أسابيع بدون علاج.

البثور الدخنية Milia
وهي بثور صغيرة بيضاء تظهرعلى الأنف والفك، وهي نتيجة أنسداد مجرى القنوات الدهنية، وعادة ما تختفي بعد عدة أسابيع ولا تحتاج إلى علاج.

التهاب الجلد التسممي erythema toxicum
وهو طفح جلدي كثير الحدوث في المواليد، عادة ما يظهر في الأيام الأولى بعد الولادة، ويتميز بوجود بقع حمراء على الجلد مع ارتفع المركز الذي يتلون باللون الأبيض أو الأصفر، وقد يكون هناك بقعة واحدة أو أكثر من بقعة، خصوصاً في الجذع، وعادة ما تنفجر محتوياتها خلال أسبوعين ثم تختفي بعد ذلك بدون الاحتياج للعلاج.

 

[كوريا وبس]

الرأس​

بعد ولادة الطفل ، قد يكون هناك الكثير من الأسئلة والاستفسارات من بعض الأمهات لاعتقادهم بوجود مشاكل في رأس الطفل، وهنا سنقوم بذكر أكثر الأسئلة شيوعاً:

هناك فتحة كبيرة في مقدمة رأس الطفل، ما هي؟ وما العمل؟

صورة توضح عظمات الرأس وكيفية تكون اليافوخ​

قد تلاحظ الأم وجود منطقة طرية في مقدمة الرأس، تشعر بنبض عند وضع اليد عليها، وتلك تسمى اليافوخ الأمامي، وهي نتيجة التقاء أربع من عظام الرأس، وتلك المنطقة تحتاج إلى عدة أشهر لاكتمال انغلاقها، وقد تكون منخفضة في بعض الأحيان.
عند استمرار وجود اليافوخ بعد إكمال السنة الأولى من العمر، فيجب استشارة الطبيب، فقد يكون هناك احد الحالات المرضية مثل الكساح، نقص الغدة الدرقية، الاستسقاء الدماغي.

هناك ورمة أو ما يشبه الكيس الطري على أحد جانبي الرأس، ما هو؟
بعد الولادة قد تلاحظ الأم وجود تورم أو انتفاخ في الرأس، وهو أمر مألوف بعد الولادة نتيجة الضغط وخروج الطفل من المهبل، ويتكون من مادة سائلة، سرعان ما يختفي خلال أسابيع، ولا يحتاج الى أي تدخل.

هناك ورمة قاسية على أحد جانبي الرأس ( أو كلا الجانبين)، ما هو؟
بعد الولادة قد تلاحظ الأم وجود تورم أو انتفاخ في الرأس، وقد يكون كبيراً وصلباً في احد جانبي الرأس أو كلاهما، وعادة ما يحدث في الولادات المتعسرة أو نتيجة استخدام الجفت ( الملقط) في الولادة، وهذا التورم ناتج عن نزيف دموي تحت قشرة جلد الرأس، ويحتاج إلى مدة طويلة لكي يزول، وعادة ما يكون صلباً وقاسياً في الأسبوع الثاني، ويختفي نهائياً مع نهاية السنة الأولى، ولا يحتاج إلى أي تدخل جراحياً ولا يؤدي إلى أي مشاكل.

 

[كوريا وبس]

اللسان المربوط
Tongue Tie
​

​

في بعض الأطفال نلاحظ أن اللسان مربوط في الأسفل مع قاع الفم، لذى يكون تحريك اللسان ضعيفاً، وهو أمر عادي يحدث كثيراً ولا داعي للقلق، وعادة ما يختفي مع نهاية السنة الأولى، وإذا استمر بعد ذلك فيمكن أجراء عملية جراحية لمنع تأثيره على الكلام، الحالة الوحيدة التي تحتاج الى تدخل جراحي سريع هي عدم مقدرة الوليد على الرضاعة وهي نادرة، والتدخل الجراحي عادة بعد نهاية السنة الأولى من العمر

 

[كوريا وبس]

الأسنان الوليدية​

يلاحظ ولادة الطفل مع وجود سن ثابت أو متحرك يسمى السن الوليدي، وهو لا خوف منه، الخوف الوحيد عند وجود تخلخل تام للسن هو ابتلاع الطفل له، أو أن يكون السن حاداً فيجرح حلمة الثدي.

هل يجب خلعه وإزالته بشكل مستعجل ؟
في الغالب لا يحتاج لأزالته ما عدا بعض الحالات، وهو أمر غير مستعجل لأستشارة طبيب الأسنان وخلعه.
هل يؤثر على الأسنان اللبنية أو الدائمة ؟
عادة لا تتأثر الأسنان اللبنية شكلاً أو عدداً.

 

[كوريا وبس]

الخصية المعلقة - الخصية النطاطة
Undesended testes - Retractile testes​

تتكون الخصيتين في البطن، وفي المرحلة الأخيرة من الحمل يتم نزولها إلى كيس الصفن ( كيس الخصية ) من خلال القناة الأربية، ولكن في بعض الحالات القليلة نلاحظ عدم وجود أحد الخصيتين في مكانها.

ما هي أسباب عدم نزول الخصية؟
" نقص بعض الهرمونات لدى الأم أو الجنين
" عدم استجابة الخصية لتلك الهرمونات
" تناول الأم لبعض الأدوية خلال الحمل
" وجود عيب تشريحي في القناة الإربية يمنع نزول الخصية

ما هي الخصية المعلقة Undesended testes؟
هو عدم وجود الخصية في مكانها الطبيعي في كيس الصفن، ولكن يمكن أثبات وجودها في المنطقة الأربيه ( الصفاق) ، وتبلغ نسبة حدوثها 4% من الأطفال، وعادة ما تبدأ في النزول تدريجياً، وتحتاج إلى العلاج بالهرمونات في بعض الحالات، كما تحتاج للتدخل الجراحي عند عدم نزولها بعد السنة الأولى من العمر.

ما هي الخصية النطاطة Retractile testes؟
الخصية موجودة في الجزء العلوي من كيس الصفن ، يمكن أنزالها عند الفحص ولكن ترجع لمكانها مرة أخرى، وتلك لا تحتاج إلى علاج، فقط تحتاج إلى متابعة طبية.

ما هي الخصية غير النازلة Cryptorchidism؟
عدم وجود الخصية في كيس الصفن أو المنطقة الأربية يعني عدم النزول التام لها وبقاؤها في منطقة البطن، وعادة تلك حالات قليلة، ولا يمكن أن تنزل للكيس من تلقاء نفسها، بل تحتاج إلى التدخل الجراحي لأنزالها.

ما هي المشاكل الناتجة عن عدم نزول الخصية؟
يمكن أن تتعرض الخصية المعلقة وغير النازلة للضمور، ومن ثم عدم القدرة على الإنجاب إذا كان هناك عدم نزول للخصيتين
هناك خصية واحدة غير نازلة موجودة في البطن، هل من الضروري أجراء الجراحة لها؟
هناك مشاكل متعددة لعدم التعامل مع الخصية غير النازلة، فعادة ما تتعرض للضمور والفشل في أداء وظيفتها، كما قد تتأثر الأوعية الدموية المغذية لها ومن ثم تؤدي لألم شديد، كما ان نسبة عالية من الخصية الموجودة في البطن تصاب بالسرطان لذى يجب إزالتها.

 

[كوريا وبس]

الأطفال الخدج والأطفال ناقصي النمو​

أصبح وجود الأطفال الخدج وناقصي النمو شيئاً ملحوظاً ، وزادت العناية بهم من خلال وجود العناية المركزة للأطفال حديثي الولادة ، وأصبح تخصصاً مهماً من اختصاصات طب الأطفال، وهنا سنحاول التعرف على هؤلاء المواليد وكيفية التعامل معهم.

من هو الخديج ؟
الخديج هو الطفل الحي المولود قبل الأسبوع 37 من الحمل، بغض النضر عن وزن الولادة أو مسببات الولادة المبكرة.

من هو الطفل ناقص النمو ؟
هو الطفل الحي المولود بوزن أقل من الوزن الطبيعي البالغ 2500 غرام

من هم متأخري النمو داخل الرحم؟
هم الأطفال الذين يولدون بوزن أقل من الطبيعي لمن هم في نفس مدة الحمل.

من هم الأطفال المتأخري الولادة ؟
هم الأطفال الذين يولدون بعد أكثر من 42 أسبوع للحمل.

لماذا الأهمية في التعرف على الخدج وناقصي النمو ؟
لأن هذه الحالات ترتبط بزيادة نسبة المرض والوفاة، ومن ثم الاحتياج لرعاية خاصة لهم.
ناقصي وزن الولادة بشدة Very Low Birth Weight
" وزن الولادة أقل من 1500 غ
" تعتمد الخطورة على وزن الولادة
" معدل الوفاة عالي، وتبلغ نسبة الخطورة 90%
" معدل الأصابة بالاعاقة عالي، وتبلغ نسبة الخطورة 50%
" معدل الأصابة بالامراض عالي خلال السنوات الأولى من العمر

ما هي الأسباب المؤدية للخداج ونقص النمو لدى الجنين؟
هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى تأخر النمو داخل الرحم كما الولادة المبكرة ونقص الوزن لدى الولادة، تلك الأسباب تؤثر على عمل وفعالية المشيمة وتطور الجنين، وأن الحالات الطبية وصحة الأم وتغذيتها تؤثر على الجنين، كم أن هناك مؤثرات جنينية مؤثرة، ومن تلك الأسباب:
1. صحة الأم وتغذيتها:
" نقص التغذية وفقر الدم
" الأمراض لدى الحامل
" العناية غير الكافية قبل الولادة
" الأدوية
" الحصبة الألمانية
2. الرحم والمشيمة
" تكرر الاجهاض والولادة المبكرة
" الرحم ذو القرنين
" الاتساع المبكر لعنق الرحم
" تمزق الأغشية الباكر
" التهاب الزغابات المشيمية
" الورم
" انفصال المشيمة
3. أسباب جنينية
" الحمل المتعدد ( التوائم )
" الاضطرابات الصبغية
" العيوب الخلقية
" الأشعاعات
" اختلاف فصيلة الدم
" التسمم الحملي

ما هي المشاكل المرضية لدى الخدج وناقصي النمو ؟
هناك العديد من المشاكل التي تزيد نسبة حدوثها لدى الخدج وناقصي النمو ، وتزداد مع نقص الوزن وعمر الولادة، ومن أهم هذه المشاكل:
" الجهاز التنفسي: متلازمة الضائقة التنفسية RDS، داء الأغشية العلاجية HMD، عسرة تنسج القصبات والرئة BPD، الألتهابات الرئوية، النزف الرئوي، وغيرها.
" القلب والجهاز الدوري : بقاء القناة الشريانية سالكة PDA، بطء القلب، التشوهات الحلقية
" الدم : فقر الدم، تكسر الدم ، اليرقان، النزف تحت الجلد أو ضمن الأعضاء، اعتلال التخثر المنتشر داخل الأوعية DIC
" الجهاز الهضمي: ضعف الحركة والوظيفة المعدية المعوية، التهاب الأمعاء والقولون، نقص الكالسيوم، نقص أو زيادة السكر
" الجهاز العصبي: النزف داخل البطينات، اعتلال الدماغ بنقص الأنسجة، اعتلال الشبكية عند الخدج، الصمم، التشنج

كيفية العناية بالطفل الخديج؟
عند ولادة الطفل مهما كان وزنه ووقت ولادته، فتتخذ له العديد من الاجراءات المطلوبة الاعتيادية مثل تنظيف مجرى الهواء، العناية بالحبل السري وقطعه، العناية بالعينين، أعطاء فيتامين كاف، التنظيف العام، الدفء، وغبرها
ولكن الطفل الخديج وناقصي النمو يحتاجون لعناية ومراقبة لمدة من الزمن معتمدة على وجود الاعراض المرضية والتعامل معها، وهناك نقاط عامة نوجزها كما يلي:
" وضع الطفل في الحاضنة للمحافظة على حرارة الجسم
" مراقبة معدل ضربات القلب والتنفس
" اعطاء الأوكسجين عند اللزوم
" التغذية المناسبة
" الوقاية من العدوى

كيفية تغذية الخدج والأطفال ناقصي الوزن والنمو ؟
تبدأ تغذية الوليد من الساعات الأولى بعد الولادة، ولكن نوعية التغذية تعتمد على مقدرة المولود على تناول الغذاء بدون أن يؤثر ذلك عليه بالتعب والأرهاق، وهو ما يعتمد على عمر ووزن الولادة، وهناك أكثر من طريقة للتغذية ، ومنها:
" التغذية عن طريق الفم ( الطبيعية)
" التغذية بواسطة الأنبوب المعدي ( التزقيم )
" التغذية الوريدية ( عن طريق الوريد )
التغذية عن طريق الفم ( الطبيعية)
التغذية الطبيعية عن طريق الرضاعة هي الأفضل، وتتطلب وجود مقدرة المص القوي، التنسيق بين المص والبلع، أنغلاق الحنجرة بلسان المزمار، تحرك طبيعي للمريئ، وتلك غالباً ما تكون غير موجودة قبل 34 أسبوع من الحمل، كم أن هناك بعض الموانع منها:
" ضيق التنفس
" نقص الاكسجين
" هبوط القلب والدورة الدموية
" الالتهابات
" عدم النضج
التغذية بواسطة الأنبوب المعدي ( التزقيم )
هو أنبوب بلاستيكي طري يمرر عبر الأنف ليصل إلى المعدة، ويمكن إبقاء الأنبوب لمدة أسبوع قبل تغييره، ومن خلال الأنبوب يمكن تغذية الطفل بالحليب أما عن طريق التنقيط المستمر أو الجرعات المتكررة ( والطبيب من يحدد كيفية التغذية ومحتواها)
التغذية الوريدية ( عن طريق الوريد )
في بعض الأطفال لا يمكن التغذية عن طريق الأنبوب المعدي لحالتهم الصحية، ومن ثم الاحتياج للتغذية عن طريق الوريد، والمحلول المغذي يحتوي على السوائل، الجلوكوز كمصدر للطاقة بالإضافة إلى العديد من المعادن والمواد الأخرى.

متى يخرج الخديج وناقص النمو من المستشفى ؟
لن يبقى الخديج في المستشفى طوال حياته، فيبدأ وجوده في الحاضنة ثم ينتقل الى الفراش العادي، تتغير تغذيتة الى التغذية الطبيعية ، وقبل أخراج الطفل مع والديه الى المنزل يجب التأكد من النقاط التالية:
" ثبات درجة حرارة الطفل في المهد العادي المفتوح
" القدرة على التغذية الكاملة عن طريق الحلمة ( الرضاعة الطبيعية أو الصناعية)
" حدوث نمو بزيادة ثابتة من 10-30 غرام يومياً
" عدم وجود أنقطاع في التنفس ( يمكن أخراج الأطفال الذين أصيبوا بمشاكل تنفسية مع ثبات الحالة المرضية ، مع مراقبة الأكسجين في الدم )
" عدم وجود مؤثرات قلبية ( يمكن خروج الطفل في وجود الأدوية العلاجية)
" أجراء فحص السمع
" أجراء فحص الشبكية
" تدريب الوالدين على العناية بالطفل.

كيفية العناية بالخديج في المنزل؟
عند أخراج الطفل من المستشفى ، فإن ذلك يعني أن حالته مستقرة، ويحتاج إلى عناية كأي طفل، مع زيادة في الأهتمام لضعفه العام، ومن أهم النقاط:
" التغذية
" التدفئة
" حمايته من العدوى والأمراض
" المتابعة المنتظمة للعيادة.

التطعيمات والخدج:
التطعيم مهم لحماية أطفالنا من الأمراض، والخدج يحتاجون التطعيم كغيرهم من الأطفال، ومن المهم استشارة الطبيب، كما الانتباه للنقاط التالية:
" يعطى الطفل التطعيمات في الحضانة ( ماعدا تطعيم شلل الأطفال)
" تطعيم التهاب الكبد يؤجل حتى يصل وزن الطفل 2500 غرام
" يحتسب عمر الطفل من يوم ولادته دون الالتفات لمدة الحمل
" متابعة التطعيمات في مواعيدها الطبيعية
" نادراً ما يوجد موانع للتطعيم
" قد يحتاج بعض الأطفال لتطعيمات أضافية مثل تطعيم النزلة المستديمة H.Influenza، الأنفلونزا، الألتهاب الرئوي Pneumovax، الحمى الشوكية Meningovaccine

 

[كوريا وبس]

الرضاعة الطبيعية

مكونات الرضاعة الطبيعية :
عندما ننظر الى حليب الأم ، فإن مكوناته تختلف في تركيزه حسب عمر الطفل ، وقت الرضاعه، تغذية الأم وغيرها، وعلى سبيل المثال فإن:
· الحليب في الأيام الأولى بعد الولاده ، وهو ما يسمى بالّلبانه ، يتميز بأرتفاع كمية مضادات الجراثيم ، سهولة الهضم والتركيز النوعي .
· بعد الثلاثة أيام الأولى يبدأ الحليب بالتغير الى النوعيه العاديه على مدى أسبوع .
· الحليب في الصباح يختلف عنه في المساء .
· حليب الأم يختلف في مميزاته وتركيبه حتى اثناء الرضعة الواحده ، بين بداية الرضعه ونهايتها ، فتزداد كمية الدهون ليعطي الطفل الأحساس بالشبع في النهايه .
· حليب الأم التي ولدت خديجاً ( قبل الأوآن ) يختلف عن حليب الأم التي أكتمل حملها (سبحان الله )

فوائد الرضاعة الطبيعية :
الرضاعة الطبيعية ذات فوائد جمه لاتتوفر في الرضاعه الصناعيه نذكر منها مايلي :
· حليب الأم نظيف لايحتاج الى تعقيم ، جاهز دائماً وفي جميع الأوقات، ليلاً ونهاراً .
· يزداد أفرازه حسب حاجة الطفل.
· تركيبته المثلى لكل مرحلة من مراحل الرضاعه.
· تركيبته المثلى لكل مرحله عمريه .
· فيه كمية جيده من الفيتامينات ، المعادن ، مضادات الجراثيم .
· تركيبته المثالية تقلل من أمراض الحساسيه .
· الرضاعه تزيد الترابط بين الأم وطفلها ، فترضعه حباً وحناناً ، ويأخذ
· الأحساس بالطمأنينه عندما يسمع دقات قلبها.
· تزداد عنايه الأم بطفلها بتكرار الرضاعه.
· من ناحية الأم ، فأن الرضاعه الطبيعية تزيد من إنقباض الرحم وتكور الثدي ، وتقلل الإصابة بسرطان الثدي.

 

[كوريا وبس]

الرضاعة الصناعية

كثر الحديث عن الرضاعة الصناعية، وقامت وتقوم الشركات بالدعاية المكثفه لها، وأعتقد بعض الناس بقيمتها، وانه قد يكون بديلاً عن حليب الأم، وتلك فكرة خاطئه، فأجدادنا أستعملوا الأم البديله ( المرضعه ) عندما تكون الأم غير قادرة على الرضاعه، بسبب المرض أو قلة إفراز الحليب.
وعندما ننظر الى حليب البقر نجد انه غني بالبروتينات، وهو مثالي لأرضاع العجول، وحليب الماعز غنيّ بالأملاح وهو مثالي لصغارها، وحليب كل نوع من الثدييات مثالي لصغارها، ولا ينفع لغيرها

ما هو حليب الأطفال الصناعي ؟
عندما يتناول الرضيع حليب الأبقار فأنه يصعب عليه هضمه، وكذلك يؤثر على الكلى فلا تستطيع طرد الشوائب الموجوده فيه ( ولله في خلقه شئون )، ومع التطور في العلوم وخروج المرأة للعمل ( في أوروبا ) ، ظهرت الحاجة الى بديل لحليب الأم او المرضعه، وهو تقريب حليب الأبقار لكي يكون مقارباً للحليب الطبيعي، والأقلال من المشاكل الناتجه عن تناوله، ويتم ذلك بتغيير تركيبته وتحويله الى بودره، يمكن إضافة كمية معينة من الماء اليه ليكون صالحاً للإستخدام

​

ماذا أعطيه من انواع الحليب ؟
أغلب انواع الحليب ( البودره ) المتوفر في الأسواق مستخرج من حليب الأبقار، ومعالج لكي يكون أقرب لحليب الأم ( ولن يكون أبداً مثله )، وتركيبتها متشابهه وفائدتها متقاربه، فلا فرق بينها، وأغلبها مدعم بفيتامين – دال- وبعضها مدعم بالحديد،وبعض الاضافات الأخرى، أحدها قد يناسب الطفل وليس الآخر ، ولذلك لا ننصح بأي نوع عن الآخر، او كما قال احد الزملاء : هذا النوع من بقرة سوداء والآخر من بقرة حمراء ، فما لون البقرة التي تريد، والصيدليات والبقالات مليئة بأنواع متعددة منها .

ما هي عيوب ومضار الرضاعة الصناعيه ؟
حليب البقر للبقر وحليب الماعز للماعز ، وحتى بعد التصنيع والتغيير فهناك مشاكل لأستخدام الرضاعه الصناعيه ، ولكن عند الضرورة يمكن استخدامه ، وهناك عدد من المشاكل نوجزها كما يلي :
· تركيز الحليب : فكمية من البودره تضاف الى كمية معينة من الماء لتعطي النوعيه النموذجيه ، وعند تغيير التركيز بزيادة البودره فأنها تؤدي الى التلبك المعوي والجفاف ، وعند زيادة الماء فإنها تؤدي الى قلة التغذيه.
· الماء يجب ان يكون مغلياً لتقليل مخاطر التجرثم.
· زيادة الأصابه بالحساسية.
· زيادة الأصابة بالنزلات المعويه والأسهال.
· نقص عناية الأم بطفلها.
· زيادة التهابات الحفاض

نصائح للرضاعة الصناعية :
عندما تضطرين لإعطاء طفلك الرضاعة الصناعية ، يجب ملاحظة التالي:
· أعرفي كمية الرضاعة التي يحتاجها طفلك في كل وجبه ( حسب العمر ).
· أعرفي كمية الحليب البودره وكمية الماء التي تضاف لها (مكتوب على كل علبه ).
· ان يكون الماء مغلياً مسبقاً ، ويعطى للطفل دافئاً.
· إجعلي طفلك ينهي رضعته كامله ، أرمي مازاد من الرضعه جانباً.
· حددي الوقت بين الرضعة والأخرى بثلاث الى أربع ساعات ( حسب العمر ).
· تنظيف قنينة الرضاعة ( الديد ) بعد كل رضعة، وذلك بوضعه في ماء معلي وتنظيف داخله بالفرشاة ، ولاتنسي تنظيف الحلمه بالفرشاة

نصائح عند استعمال الرضاعة الصناعية:
عند استعمال الرضاعة الصناعية فننصح بأتباع التالي :
· معرفة مقدار الحليب البودره وكمية الماء المظافة له ، فبعض الأنواع تحتاج الى ملعقة من البودره تضاف الى ستين سنتيمتر من الماء ( علامتين ) ، وأنواع أخرى ملعقة على ثلاثين سنتيمترمن الماء ( علامه واحده ) وهي تعتمد على حجم الملعقة.
· زيادة التركيز تؤدي الى التلبك المعدي ، وقلة التركيز ( زيادة الماء ) تؤدي الى نقص التغذية .
· يجب ان يكون الماء مغليا ، ويترك حتى يبرد.
· نظافة زجاجة الحليب والحلمه ، وغليها بعد كل رضعه.
· وضع كمية كافية من الحليب تكفي لرضعة واحدة ، وعدم تركها للوجبة التالية .

متى أعطي طفلي حليب النيدو ؟
حليب النيدو ، وكذلك حليب السعود يه او نادك وغيره من الكراتين الصغيرة ، ليس غذاء للرضّع، فهي حليب بقري غير معالج ( لا ينفع للرضاعة )، ولكن يمكن استخدامه بعد نهاية السنه الأولي من العمر.

متى أعطي طفلي أكلاً غير الحليب ؟
لابد من التأكيد على أهمية الرضاعة الطبيعية، وأهمية الحليب لما يحتويه من فوائد لكل الأعما، لذلك نؤكد على أهمية إستمرار أعطاء الأطفال كمية كافية من الحليب، فالفائدة المرجوة في السنة الأولى ليست الفائدة الغذائية وحدها ولكن تعويد الطفل المضغ والبلع، وعادة نبدأ بأعطاء الأطفال في السنة الأولى مايلي:
· عصير البرتقال الطبيعي في سن الأربعة أشهر .
· الحبوب مثل أرز الأطفال ، السيريلاك ، الشوفان في سن خمسة أشهر ( يجب أعطاءها بالملعقة ، وسوف يقوم الطفل بداية بلفظ أغلبها ، ثم يتعود على المضغ والبلع، لذلك ينصح بعدم وضعها في الرضاعة ) .
· الخضار والفواكهه المسلوقه من سن ستة أشهر.
· البيض لا ينصح بأعطاءه للطفل قبل عمر التسعة أشهر.

كيفية تعويد الطفل على استعمال الأغذية الصلبة؟
يجب على الأم أن تعلم ان طفلها لم يتعود على هذه الأغذية ، وان معدته صغيره ، فعليها إتباع الآتي:
· إجعلي الأغذيه سائله، ثم زيادة كثافتها بالتدريج .
· إعطاء الطفل كمية صغيرة ثم زيادتها بالتدريج .
· اطعمي طفلك نوع واحداً في كل مره
· إدخال نوع آخر بعد عدة أسابيع .
· لاتضيفي السكر او الملح او البهارات الى غذاء الطفل

البكاء والمغص لدى الأطفال الرضع
Fussy baby – Infantile colic
الدكتور / عبدالله بن محمد الصبي

بكاء الطفل الرضيع علامة من علامات التعبير لديه للتواصل مع من حوله، ولكن عندما يكون البكاء مستمراً فإن ذلك يؤدي إلى قلق الأم وتوتر الأسرة، ومن هنا تبدأ رحلة البحث عن السبب والعلاج ، فتكون هناك زيارات للطبيب ، كما تصدر الكثير من النصائح من الأقرباء والقريبات عن السبب والعلاج، ويعزى ذلك لمغص الأطفال، وهناك الكثير من المفاهيم وطرق العلاج الخاطئة التي يجب التنبيه لها.

ما هو مغص الأطفال ؟
مغص الأطفال الرضع هو الأسم الذي يطلق على آلآم البطن والصراخ غير المعروف السبب لدى الأطفال
· يكون فيها الطفل سليماً
· يرضع كمية كافية من الحليب
· هناك تقديرات تشير إلى أن حوالي عشرة إلى خمسة وعشرين بالمئة من الأطفال يعانون من هذه الحالة لفترات متفاوتة
· حتى الآن لم يتعرف الأطباء على المسببات وطرق العلاج لتلك الحالة
في هذه العجالة سوف نحاول توضيح العديد من النقاط التي سوف تساعد الوالدين وتخفف من معاناتهم.

متى تبدأ الحالة ؟
غالباً ما تبدأ الحالة من عمر ثلاثة إلى ستة أسابيع، وقد تبدأ لدى بعض الأطفال منذ الولادة مباشرة، وعادة ما تنتهي عندما يبلغ الطفل الثلاثة الى أربعة أشهر من العمر.

كيف تحدث الحالة ؟
عادة ما يكون الطفل سعيداً وهادئاً خلال النهار، يرضع كمية كافية من الحليب، ينام بسهولة بعد الرضاعة، ولكن الحال تتغير مع حلول المساء، فالبكاء مستمر ومتواصل على شكل صراخ قد يستمر أكثر من عدة ساعات في كل مرة، مصحوباً بجذب الساقين إلى الأعلى في أتجاه الصدر، يبدو الطفل متألماً ومصحوباً بأحمرار الوجه، وبخلاف الأسباب الأخرى للبكاء فإن الطفل لا يهدأ أو يتوقف البكاء عند حمله أو محاولة تهدئته، وهو ما يقلق الوالدين.

الأخية هي السبب !!!!
لدى الكثير من الجدات مفهوم خاطيء أن مغص الأطفال وأنتفاخ البطن نتيجة لوجود ---- الأخية/ الأخت، وأن العلاج يتركز في كي البطن، ونراهم يطبقون المثل الشعبي آخر الدواء الكي، فيأخذونه الى أحد المشعوذات لكيه--- وألم الكي أكثر من ألم المغص---- فيعتقدون أن ذلك هو ما شفاه، والشفاء من عند الله، ولي هنا تساؤل؟ -- هل جرب أحد الوالدين الكي ، وما هو شعوره؟

هل هي حساسية من الحليب الصناعي؟
يصيب مغص الأطفال الذين يرضعون حليب الأم وبنسبة أكبر الحليب الصناعي.
الحساسية أو عدم تقبل الحليب الصناعي يؤدي للبكاء بعد نصف ساعة من الرضاعة ، وعادة ما تكون مصحوبة بأسهال أو تطريش، كما أن وزن الطفل لا يزيد ، كما يعتقد البعض أن الحليب المدعم بالحديد يؤدي للمغص ، وذلك غير صحيح، وعند الشك يجب أستشارة الطبيب، فهناك حليب مخصوص لمن لديهم تحسس من حليب البقر.

هل البكاء نتيجة حالة مرضية ؟
قبل أن نقول أن المغص والبكاء حالة طبيعية وليست مرضية ، فعلينا أستبعاد الحالات المرضية: هل كان الطفل هادءاً وسعيداً وفجأة أصبح متضايقاً كثير البكاء؟ فيجب علينا البحث عن السبب، أم أن حالته مستمرة لفترة من الزمن على نفس المنوال ؟ عندها يمكننا الأطمئنان عليه والصبر، لذى علينا أستبعاد الحالات التالية:
· وتطريش ؟ فقد يكون لديه نزلة معوية.
· قد يكون الجوع ، وكيف هي رضاعته؟
· متى آخر مرة تبرز فيها؟ فقد يكون لديه أمساك
· هل تم تغيير الحفاض، أم أن لها مدة طويلة ؟
· الأضاءة القوية والأصوات العالية تجهد الطفل.
· هل لدى الطفل ارتفاع في درجة الحرارة ؟ لدية رشح أو كحة ؟ وقد يكون لديه التهاب في الأذن.
· هل لديه تقرحات في الفم ؟
· هل لديه بثور على الجلد ؟ فقد يكون لديه التهاب فيروسي.
· هل لدى الطفل تحسس جلدي ويقوم بالهرش؟ فقد يكون لديه أكزيما أو قرصة نامس.
· هل لديه أسهال لديه رمش شعرة في عينه
· اذا كان لديه فتاق ، فقد يكون هناك أنسداد للأمعاء.
· اذا كان الطفل قادر على الحبو ، فقد يكون قد وقع وأنكسر، أو أبتلع أشياء غريبة.

ما هي أسباب المغص لدى الأطفال؟
مغص الأطفال الرضع مجهول السبب، ومن هنا تكون الصعوبة في التعامل معه، وهنا سنحاول القاء الضوء على بعض النقاط:
· يعتقد البعض أن المغص نتيجة لوجود ريح ( غازات ) محبوسة في الأمعاء لم يستطع الطفل التخلص منها وطردها، وهو ما يؤدي إلى أنتفاخ البطن وزيادة تقلصات الأمعاء ثم الصراخ
· عدم أكتمال نمو الأمعاء وأداء وظيفتها بالطريقة السليمة قد يؤدي إلى ضعف حركة الأمعاء وعدم المقدرة على طرد الغازات ومن ثم أنتفاخ الأمعاء وما يتبعها من تقلصات تؤدي إلىالبكاء.
· ضعف تدفق حليب الأم قد يؤدي إلى زيادة كمية الهواء التي يبتلعها الطفل.
· ما تستخدمه الأم المرضعة من مأكولات ( البهارات، الشاي، القهوة ، غيرها) أو الأدوية مثل الملينات ، قد يدر مع الحليب ومن ثم المغص.
· لوحظ أن الأطفال الذين يستخدمون الرضاعة الصناعية يحدث لديهم المغص أكثر بكثير من الذين يرضعون حليب الأم.
· أحتمال تراكم الشعور بالتعب لدى الأم ينعكس سلباً على الطفل، لذى تنصح الأم بتنظيم وقتها بحيث تنال قسطاً من الراحة خلال النهار، لتستطيع التكيف مع الطفل ليلاً.
· عدم أخذ الطفل الوقت الكافي من النوم والراحة قد يؤدي إلى البكاء، وعادة ما ينام الطفل أكثر من عشرين ساعة يومياً في الثلاثة أشهر الأولى من العمر.
· أدخال الأطعمة الصلبة مثل السيريلاك وغيره قبل عمر الأربعة أشهر ، أو أستخدام الحليب العادي ( النيدو ) قبل أكتمال السنة ، قد يؤدي الى المغص والبكاء.

نصائح علاجية
لا يوجد علاج سحري لمغص الأطفال، ولكن مجرد معرفة الوالدين بأن حالة الطفل طبيعية وليست مرضية ، وأنها حالة شائعة لدى الكثير من الأطفال، يصبح بالأمكان تخفيف حدة التوتر والقلق لدى الوالدين، والتكيف مع الحالة ، ومن يعرف السبب أو العلاج فقد يحصل على جائزة بمليون ريال من الأمهات في أنحاء العالم، وهنا سوف نذكر بعض الأمثلة لطرق علاجية، على الأم تجربتها للوصول للحل المناسب:
· وضع الرضاعة : غالباً ما يبتلع الطفل الهواء أثناء الرضاعة الطبيعية أو الصناعية ، وعلى الأم أرضاع الطفل وهو شبه مائل.
· التكريع – التجشوء – التتغير : من المهم أخراج الهواء الذي أبتلعه الطفل أثناء الرضاعة ، وذلك بأن تحمل الأم الطفل على كتفها وتقوم بالربت على الظهر، هذه المحاولة قد تأخذ الكثير من الجهد والوقت ، ويجب التكريع أكثر من مرة.
· تدليك بطن الطفل تدليكاً خفيفاً بأستخدام الأصابع
· التحميم بماء دافيء
· الغناء له والمناغاة
· الرضاعة الصناعية : يجب أن يكون الحليب دافئاً ، وأن تكون حلمة المرضعة مناسبة.
· عدم أطعام الطفل الحلبة وما شابهها
· عدم أدخال الأطعمة الصلبة مثل السيريلاك قبل الشهر الرابع.
· عدم أضافة السكر أو سكر النبات للطفل، فتلك لا تستطيع أمعاء الطفل أمتصاصها، فتؤدي إلى حدوث غازات ، ومن ثم تؤدي للمغص.
· أستخدام بعض الأعشاب مثل اليانسون، الكراوية، النعناع، قد تساعد على تخفيف المغص ، وعادة يتم نقع العشبة في ماء حار لمدة حتى تبرد ، ثم أعطاءها للطفل، ولكن يجب عدم غليها حيث تطير محتوياتها.
· يمكن أستخدام شاهي الأطفال الموجود في الصيدليات
· ماء الغريب : دواء ذاع صيته منذ زمن بعيد ، يحتوي على بعض المواد الطاردة للغازات كما الكحول ، ولكن الموجود منه الآن خال من الكحول، قد ينفع في بعض الحالات
· أدوية المغص : هناك العديد منها بماركات متنوعة ، قد تجدي في بعض الحالات ، وننصح بقراءة النشرة المرفقة كما الجرعة المناسبة ، وننبه أن الجرعة عادة ما تعطى قبل الرضاعة بنصف سلعة وليس عند بكاء الطفل.
· في بعض الحالات الشديدة قد يتطلب الأمر من الطبيب أستخدام الأدوية المضادة للتشنج.

العلاج الذي أثبت جدواه هو
صبر الوالدين والتكيف مع بكاء الطفل، فقلق الوالدين يزيد من بكاءه
عادة ما يختفي المغص والبكاء المصاحب له بعد بلوغ الطفل الشهر الرابع من العمر




الأخية – الأخت

صورة للكي على البطن لطفل عمره ثلاثة أشهر

الأخت أو الأخية كلمة متداولة لدى العامة من الناس، وهي تشخيص لحالة يكون لدى الطفل انتفاخ في البطن مع البكاء المستمر، وبنصيحة من لا يعرف يذهبون به للمشعوذين للكي على البطن ( الصورة)، ويعتقدون أن هناك أخت للطفل !!! وان الكي يذهبها ويشفي الطفل، وتلك ليس لها من الحقيقة شيء.

ما هي الحالة؟
المريض عادة ما يشكو من الغازات نتيجة ابتلاعه للهواء، والتي تحدث مع وجود التهاب بسيط في الجهاز التنفسي، وعند عدم تكريع الطفل بعد كل رضعة من الحليب، فإن تلك الغازات تملء البطن وتجعله منتفخاً ، وعد خروج الغازات يجعل الطفل يبكي، وهذا طبيعي في الأطفال، وهذا البكاء قد يكون نتيجة لمغص الأطفال والذي يجد الطبيب والأم صعوبة في التعامل معه لدى بعض الأطفال ( الرجوع لموضوع مغص الأطفال)

لماذا ينجح الكي في علاج بعض حالات مغص الأطفال وليس كلها؟
البكاء يحدث نتيجة الألم من المغص الذي يعاني منه الطفل، وعند الكي فإن ألم الكي أشد من ألم المغص نفسه، ولهذا ينتبه لهذا الألم الجديد وينسى الألم القديم، كما أن الاهتمام بالطفل بعد الكي يزيد من ناحية الوالدين بإرضاعه أو الاهتمام به، وهو العلاج الرئيسي للمغص، لذلك يعتقد الوالدين بنجاح الكي في العلاج وهو ليس صحيح.

هل ألم الكي شديد؟
أتمنى عند التفكير بكي الطفل أن يفكر الوالدين بالألم الناتج، كما أتمنى أن ينالهم نفس الكي لنرى ردود الفعل لديهم.

هل هناك نصيحة؟
نحن في القرن الواحد والعشرين، لدينا الكثير من المراكز الطبية، فلماذا نرجع للمشعوذين في علاج أطفالنا وهم أمانة في أعناقنا




اليرقان ( الصفار) في المولود السليم
اليرقان حالة شائعة في المواليد تظهر بعد فترة قصيرة من الولادة ، وفي أغلب الحالات تختفي بدون الإنتباه لها ومن تلقاء نفسها ، وإن لم تختفي فإن علاجها في الغالب سهل وبسيط، ولكن هناك مضاعفات في بعض الحالات غير الطبيعية ، وهنا سنحاول المساعدة على فهم الحالة وكيفية التعامل معها وعلاجها.
إن زيادة نسبة مادة اليرقان Bilirubin يجعل جلد الطفل يظهر باللون الأصفر ( وقد لا يكون واضحاً )، هذا اللون الأصفر يظهر أولاً في الوجه (والعين –الجزء الصلب الأبيض) ، وبعد ذلك يظهر في الصدر ثم البطن ، وأخيراً في الأطراف.
الدم يحتوي على مادة الهيموجلوبين القادرة على حمل الأكسجين داخل كريات الدم الحمراء، وكريات الدم الحمراء لها عمر معين بعدها تتكسر وتموت ومن ثم تخرج منها مادة الهيموجلوبين الى الدم لتتحول الى مادة صفراء وهي مادة اليرقان Bilirubin .
الطفل يكون لديه يرقان عندما تزيد نسبة مادة اليرقان في الدم Bilirubin والذي ينتج طبيعياً في الجسم بسرعة أكثر من مقدرة الكبد على التعامل معه وتكسيره، ومن ثم طرده والتخلص منه مع البراز، ويحدث ذلك لأحدى الأسباب التاليه:
§ كبد الطفل الوليد غير قادرة على إزالة مادة اليرقان Bilirubin من الدم.
§ زيادة إنتاج مادة اليرقان Bilirubin أكثر من قدرة الكبد على التعامل والتخلص منها.
§ زيادة إعادة الإمتصاص لمادة اليرقان Bilirubin من الأمعاء قبل التخلص منها مع البراز.

هل يؤدي اليرقان الى أذية للطفل؟
اليرقان قد يؤذي الطفل إذا كانت نسبة مادة اليرقان Bilirubin عالية في الدم فيؤثر على الدماغ، هذه النسبة الخطرة تختلف من شخص لآخر ، معتمدة على عمر الطفل وعلى وجود أسباب مرضية أخرى ، ويمكن أخذ عينة من الدم لأجراء إختبار مخبري لمعرفة نسبة مادة اليرقان Bilirubin في الدم ، كما قد يحتاج الأمر الى إجراء بعض الفحوص المخبرية لمعرفة وجود أسباب مرضية لحدوث اليرقان او زيادة نسبته.

كيف أعرف ان طفلي لديه اليرقان؟
الوالدين عادة يعرفون أي تغير على حالة طفلهم ومن ذلك تغير لون الجلد ، او إصفرار بياض العين ، عند النضر الى الجلد في ضوء الشمس ( الضوء الطبيعي) ، او بعض مصابيح الفلورسنت.
الطريقة السهلة والبسيطة لمعرفة وجود تغير لون الجلد واليرقان هو القيام بالضغط البسيط بأطراف الأصبع على الجلد لمدة قصيرة وخصوصاً منطقة الأنف او الجبهه،( ولكن ليس بتلك السهولة ) فإذا كان لون الجلد أبيضاً فليس هناك يرقان ، وهذا ينطبق على كل الأطفال مهما كان لونهم ، اما إذا كان هناك إصفرار فيجب زيارة طبيب الأطفال الذي سيقوم بالفحص الأكلينيكي ، وقد يحتاج الى إجراء بعض الفحوص المخبرية.

كيف يمكن علاج اليرقان؟
المستوى البسيط والمتوسط من اليرقان لا يحتاجان الى أي علاج ، ولكن المستوى المرتفع الذي لم ينخفض من تلقاء نفسه فقد يحتاج الى العلاج الضوئي او علاج آخر.
العلاج الضوئي يعتمد على تسليط نوع معين من الإضاءة ، التي تساعد على التخلص من مادة اليرقان Bilirubin عن طريق تغيير تركيبتها مما يساعد الكبد على التخلص منها ، هذا العلاج قد يحتاج الى وضع الطفل في المستشفى لعدة أيام ، وان كان هناك بعض الأطباء يعالجون بعض الحالات بالإضاءة في المنزل، وإذا كان طفلك يحتاج الى العلاج بالإضاءة ، فإن الطبيب هو الذي يقرر إذا كان العلاج في المنزل او المستشفى ، ومدة هذا العلاج.
المصابيح البيضاء العادية ( الفلورسنت ) الموجودة في المحلات غير صالحة للأستخدام لعلاج اليرقان ، فتلك اللمبات الموجودة في المستشفيات وأن كانت تشبهها في الشكل فإنها تختلف عنها لأن لها بعد موجي مختلف ، لذلك ننصح بعدم أستخدامها.
علاج آخر يستخدم لعلاج بعض الحالات ، وهو زيادة عدد مرات الرضاعة الطبيعية او الصناعية ، مما يساعد على مرور مادة اليرقان Bilirubin مع البراز ، اما زيادة شرب الطفل للماء فإنها غير كافية للتخلص من مادة اليرقان Bilirubin ، لإن هذه المادة تخرج مع البراز وليس البول .(في بعض الحالات ينصح بزيادة شرب الماء مع إستخدام الإضاءة او الجو الحار).
في بعض الحالات القلية والخطرة ، عند الإرتفاع العالي جداً لمادة اليرقان Bilirubin ، يكون العلاج عن طريق تغيير دم الطفل Exchange transfusion ، وطبيب الأطفال سيعطيكم المزيد من المعلومات عن هذا الموضوع عند الإحتياج له .
في الغالب ، فإنه عند بداية نزول مستوى مادة اليرقان Bilirubin في الدم ، فإنه لن يزيد مرة أخرى ، واذا أستمر إصفرار جلد طفلك بعد مرور ثلاثة أسابيع من العمر فيجب إستشارة طبيب الأطفال لإجراء الفحص الطبي وإجراء الفحوص المخبرية اللازمة لمعرفة الأسباب وإعطاء العلاج والإرشادات اللازمة.

تأثيرا لرضاعة الطبيعية على اليرقان؟
أغلب الأطفال الذين يعتمدون على الرضاعة الطبيعية ليس لديهم مشاكل مع اليرقان ، ومع ذلك فإنه اذا أصاب طفلك اليرقان وأستمر لمدة أكثر من أسبوع ، فقد يكون السبب هو تأثير الرضاعة لسبب مجهول ، وهنا قد يطلب منكم طبيب الأطفال القيام بالإيقاف المؤقت للرضاعة الطبيعية لمدة يوم او يومين كعلاج للحالة، هنا يجب الحرص على القيام بشفط الحليب من الثدي خلال هذه المدة وعدم إستخدامه ، وبعد ذلك الرجوع للرضاعة الطبيعية بسهوله.
( الرضاعة الطبيعية هي الأفضل لطفلك دائماً ، وليس هناك موانع لذلك )
إذا كان طفلك مصاب باليرقان ، فلاتجزعي ، وتذكري ان اليرقان شيء طبيعي في الطفل السليم ، وانه يزول بسهولة وبدون علاج ، ولكن عندما يكون اليرقان شديداً ، ومع وجود حالات مرضية معينة ، فإنها تحتاج الى مراجعة طبيب الأطفال ، الذي سيقوم بالكشف على الطفل والقيام ببعض لفحوص المخبرية ، ومن ثم توجيهكم وإعطاء العلاج اللازم لحالة طفلكم، وليس علاجاً عاماً لليرقان.
​

 

[كوريا وبس]

التطعيم أمان لطفلك

التطعيم مهم لحماية أطفالنا من بعض الأمراض المعدية التي قد تصيبهم ، و تؤدي إلى عواقب وخيمة قد تؤدي إلى الإعاقة أو الوفاة لا قدر الله، ومن الملاحظ الآن وبعد القيام بالبرنامج المكثف للتطعيمات انخفاض الإصابة ببعض الأمراض التي لها تطعيمات مثل الحصبة والسعال الديكي وغيرها، لذلك فإنه من المهم الحرص على التطعيمات لكي يبقى ابنك وابنتك في صحة وعافية ، وسنحاول في هذه العجالة الإجابة عن بعض التساؤلات عن التطعيمات ، وفي حال وجود أي استفسار نرجو سؤال طبيب الأطفال أو طبيب العائلة

لماذا نعطي أطفالنا التطعيمات ؟
الوقاية خير من العلاج، فإن إعطاء التطعيم كإبرة بسيطة أو نقط في الفم تمنع مصائب كبيرة .

ما هي التطعيمات ؟
هي أمصال صنّعت بطريقة معينه ، فتؤخذ الجراثيم ( البكتيريا أو الفيروسات ) وتعالج في المختبرات بطريقة معينة لكي تكون غير مضرّة للإنسان، وعند إعطاء التطعيم للطفل فإن الجسم يقوم بصنع مضادات خاصة ضدها، وعند إعطاء الجرعة المنشطة فإن هذه المضادات تزداد، ولكل مرض أمصاله الخاصة به ويعطى في عمر معين وقد يحتاج إلى جرعة تنشيطية،
وعند تعرض الطفل لأي من هذه الجراثيم ، تكون تلك المضادات جاهزة لمقاومة المرض والقضاء عليه ، فلا تظهر الأعراض المرضية أو تكون بصورة خفيفة .

ماذا يحدث إذا لم أطعم طفلي ؟
بدون القيام بالتطعيمات في الوقت المناسب وحسب الجدول فقد تصيب العدوى طفلك، ولعدم وجود المناعة والمضادات الجاهزة للعمل فقد تظهر الأعراض المرضية عليه مثل ارتفاع في درجة الحرارة ، الحكة ، الطفح الجلدي ، وقد يصاب بمضاعفات المرض مثل الشلل أو إصابة الدماغ ، العمى ، الطرش ، وغيرها

هل يعمل التطعيم بكفاءة ؟
عند إعطاء التطعيم في الوقت المناسب وحسب الجدول فإنه ينجح في إعطاء الجسم المناعة اللازمة ضد ذلك المرض، وهو يعمل بكفاءة عالية بإذن الله.

هل التطعيم مأمون وغير مضر ؟
التطعيمات مأمونة في كل الأحوال، ولكن قد يكون هناك بعض التأثيرات الجانبية البسيطة، مثل ارتفاع درجة الحرارة أو الألم، ولكن تذكر دائماً المخاطر التي قد تصيب طفلك إذا لم يأخذ التطعيمات

أين أستطيع أخذ التطعيمات ؟
تستطيع أخذ جرعات التطعيم في مراكز الرعاية الأولية ( المستوصف ) القريب من المنزل مجاناً، حيث يقوم الطاقم الطبي بخدمتكم بالكشف على الطفل وإعطاءه الجرعات اللازمة

ما هي موانع التطعيم ؟
موانع التطعيم قليلة جداً ويعرفها جيداً طبيب الأطفال وطبيب العائلة، ويعتقد بعض الأهل أن وجود حرارة بسيطة أو زكام تمنع التطعيم مما يؤدي إلى عدم تطعيم الطفل لمدة طويلة، إذا كان لديك شك فاسأل طبيبك، وإذا كان هناك مانع للتطعيم في ذلك اليوم فأقتنص أقرب فرصه للقيام بالتطعيم .

هل أستطيع أرضاع طفلي بعد التطعيم ؟
بعد أخذ تطعيم الشلل وهي نقطتين في الفم ، ينصح بعدم الرضاعة لمدة نصف ساعة تقريباً ، خوفاً أن يقوم الطفل بترجيع التطعيم مع الرضاعة ، ولكن الرضاعة نفسها لا تغير من تأثير التطعيم.

هل تؤلم التطعيمات ؟
في بعض الأحيان تؤلم ، فجميع الحقن تؤلم ، لذلك يبدأ الطفل بالبكاء بعد الحقنة لدقائق فقط ، وقد يكون هناك انتفاخ بسيط في منطقة الحقن لا يلبث أن يزول، ومع ذلك يجب أن نتذكر أهمية التطعيم وقيمته ولو كان لقاء بعض الدموع .
" يجب عدم تخويف الطفل بالتطعيم كعقاب ، ويجب مداعبته بعد التطعيم والتهوين عليه .
" يفضل إعطاء مخفف للحرارة والألم مثل ( الفيفادول وغيره ) لتخفيف بعض الأعراض مثل الحرارة والتضايق .

طفلي لم يأخذ الكثير من التطعيمات - ماذا أفعل؟
الأطفال الذين لم يأخذوا الجرعات في وقتها، فإنهم يجب أن يأخذوا هذه الجرعات بطريقة مختلفة ليستطيعوا اللحاق بأقرانهم، لتتم لهم الوقاية بإذن الله، ويجب عدم إهمالهم .

هل هناك تطعيمات أضافية ؟ ولكن تعطى هذه التطعيمات ؟
هناك تطعيمات إضافية او خاصة قد لا تكون في الجدول ، ولكن تتطلبها الحملات الخاصة للتطعيم مثل الالتهاب السحائي في موسم الحج ، اوتطعيمات خاصة لبعض الأطفال الذين لديهم إحدى صور نقص المناعة مثل الأنفلونزا - الرئوية Pneumovax وغيرها.

ما هو تطعيم المستديمة - الهيموفلس أنفلونزا ( ب) ؟
هو أحد التطعيمات التي أدخلت حديثا إلى جدول التطعيمات لحماية أطفالكم ، وهو تطعيم لأحد البكتيريا المسماة بنفس الاسم ( وليس الفيروس المسبب للأنفلونزا) ، وهذه البكتيريا تسبب التهاب المخ ( التهاب السحايا المخية ) ، وما ينتج منه من عواقب .

ما هو تطعيم الأنفلونزا ؟
هو تطعيم ضد الفيروس المسبب للأنفلونزا الذي يصيب الأطفال والكبار في فصل الشتاء، ولا يوجد تطعيم دائم لهذا المرض ، ولكن هناك تطعيم سنوي يعطى لبعض الأشخاص في موسم الخريف وقبل دخول الشتاء ، وعادة يعطى لبعض الأشخاص الذين ينصح الأطباء بإعطائه لهم وليس لجميع الأطفال.

هل هناك تطعيم للجديري المائي ؟
هناك تطعيم يعطى لبعض الأطفال، ويقترح أخذ التطعيم جرعة واحدة بين سن 12-18 شهراً، اما الأطفال الأكبر سناً ففي أقرب فرصه، اما الأطفال أكثر من 13 سنه ولم يصيبهم الجديري من قبل ولم يتم تطعيمهم فيلزمهم أخذ جرعتين بينهما شهر واحد على الأقل.

هل هناك تطعيم لإلتهاب الكبد ( أ ) ؟
التهاب الكبد ( أ) ينتقل عن طريق المأكولات الملوثة من مريض، وتؤدي إلى أرتفاع درجة الحرارة والصفار مع ألم في البطن، تلك الأعراض تزول بعد أسبوع وليس لها أضرار بأذن الله، ويوجد تطعيم لهذا المرض ولكن لم يتم تداوله بشكل واسع.

جدول التطعيمات
هناك جدول معين يبين نوع التطعيم ومتى يجب أخذه ، وهنا نلاحظ أن التطعيمات تعطى بعد الولادة مباشرة وخلال السنتين الأول من العمر، كما عند الدخول للمدرسة​

الولادة
" الدرن
" التهاب الكبد ( ب)

شهرين
" شلل الأطفال
" الثلاثي البكتيري (الخنّاق ، الدفتيريا، السعال الديكي)
" التهاب الكبد ( ب)
" النزلية المستديمة ( التهاب السحائي هيموفلس أنفلونزا)

أربعة أشهر
" شلل الأطفال
" الثلاثي البكتيري (الخنّاق ، الدفتيريا، السعال الديكي)
" النزلية المستديمة ( التهاب السحائي هيموفلس أنفلونزا)

ستة أشهر
" شلل الأطفال
" الثلاثي البكتيري (الخنّاق ، الدفتيريا، السعال الديكي)
" التهاب الكبد ( ب)
" النزلية المستديمة ( التهاب السحائي هيموفلس أنفلونزا)

سنة
الثلاثي الفسروسي MMR

سنة ونصف
شلل الأطفال
" الثلاثي البكتيري (الخنّاق ، الدفتيريا، السعال الديكي)

التجشؤ --- القيء --- التطريش --- الأستفراغ --- في المواليد​

هناك شكوى للكثير من الأمهات أن طفلهم الحديث الولادة يحدث له تجشؤ - قيء - تطريش -إستفراغ بعد كل رضاعة تقريباً، وفي بعض الأحيان يخرج الحليب من الأنف، وهو ما يسبب الكثير من القلق لهم، ونراهم في بعض الأحيان يهولون من الموضوع فيذهبون لزيارة أكثر من طبيب لهذا الغرض، وبعض الأطباء قد يبدأ في أعطاء الأدوية لإرضاء الوالدين.

ما هو الفرق بين التجشؤ - الاستفراغ - القيء؟
" التجشؤ هو إخراج الهواء من المعدة، وقد يصاحب التجشؤ في الأطفال الصغار خروج كمية قليلة من الحليب، وهي طبيعية في كل الأطفال
" الاستفراغ هو خروج كمية صغيرة ( ملء الفم ) من الحليب بعد الرضاعة على جانبي الفم بدون قوة ( أي أنها لا تذهب بعيداً )، هذه الحالة طبيعية تصيب نصف الأطفال حديثي الولادة وتسمى الارتجاع المعدي
" القيء هو خروج كمية كبيرة من الحليب، مندفعة بقوة من فم الطفل، وتتكرر عدة مرات، وقد تكون علامة خطيرة لحالة مرضية

ما هي أعراض الارتجاع المعدي المريئي Gastro-Esophageal Reflux؟
" خروج كمية صغيرة من الحليب بعد الرضاعة
" خروج الحليب على جانبي الفم بدون قوة، أي أنها لا تذهب بعيداً
" لا يحتاج إلى جهد من الطفل
" لا تظهر على الطفل علامات الانزعاج أو التوتر

ما هي أسباب الارتجاع المعدي؟
الجهاز الهضمي يبدأ من الفم ثم المريء ثم المعدة، ولكي لا يرجع الغذاء مرة أخرى فهناك صمام عند نقطة التقاء المريء بالمعدة على مستوى الحجاب الحاجز، وهو عبارة عن مجموعة من العضلات الانقباضية، هذا الصمام يفتح عند تناول الطعام ثم ينقبض ليمنع رجوع الطعام للمريء مرة أخرى، ولكن يلاحظ في بعض الأطفال حدوث ضعف في انغلاق هذا الصمام، مما يؤدي إلى خروج الحليب إلى المريء ثم الفم، وخروجة على شكل استفراغ.

هل الارتجاع المعدي خطير؟
الارتجاع المعدي البسيط غير ضار، عندما تكون الكمية قليلة ونسبة تكرارها قليلة، وما دام وزن الطفل يزداد، ومعظم تلك الحالات تتحسن بنفسها مع معرفة الأم كيفية التعامل مع الطفل، كما البدء في تناول الأطعمة الصلبة ( السيرلاك ) في الشهر الرابع.

هل كل حالة استفراغ هي ارتجاع معدي؟
هناك الكثير من الأسباب التي تؤدي للأستفراغ والتي يجب النضر لها واستبعادها، ومنها:
" زيادة الرضاعة: وهي من أهم أسباب الاستفراغ، سواء من حليب الأم أو الرضاعة الصناعية، فكمية الحليب الزائدة لا يتحملها الطفل لذى فإنه يقوم بإخراجها، ويمكن التعرف عليها من نمو الطفل الطبيعي بل قد يكون هناك زيادة في الوزن، وسؤال الأم عن رضاعة الطفل كماً ونوعاً.
" ابتلاع الهواء وعدم التكريع: الكثير من الأطفال المصابون بالزكام أو الذين لديهم انسداد في الأنف، أو تكون فتحة الحلمة صغيرة، يبتلعون كمية كبيرة من الهواء تملأ معدتهم الصغيرة، وعند عدم القيام بالتكريع ( أخراج الهواء من المعدة) فإن الطفل يحاول القيام بذلك فيخرج الحليب معه على شكل استفراغ.

كيفية الحد من الأستفراغ؟
على الأم ملاحظة النقاط التالية للحد من الاستفراغ:
" أعطاء الطفل ما يحتاجه من الحليب وعدم محاولة إجباره على أكمال الزجاجة
" في الرضاعة التالية يتم تقليل كمية الحليب وملاحظة وجود الاستفراغ، ومن ثم الكمية التي يحتاجها الطفل
" تحديد الوقت بين الرضاعة ليكون من ساعتين ونصف إلى ثلاث ساعات، لإعطاء المعدة الفرصة لهضم الحليب وتصريفه
" القيام بتكريع الطفل ثلاث مرات أثناء الرضاعة الواحدة، وأن يتم وضعه بشكل عمودي (واقف ) بعد انتهاء الرضاعة لمدة خمس دقائق على الأقل.
" تجنب استخدام الملابس والحفاظ الضيقة

هل هناك طرق لاكتشاف وجود ارتجاع معدي؟
هناك أكثر من طريقة لمعرفة وجود الارتجاع المعدي، قد لا يقوم بها الطبيب من البداية حيث إن أغلب الحالات يتم شفاؤها تدريجياً مع إتباع النصائح والإرشادات، ومن تلك الطرق:
" الأشعة الملونة للمعدة والمريء
" منظار المريء
" قياس درجة الحمض المعدي في المريء PH prope

طفلي حالة الأستفراع مستمرة بعد تطبيق النصائح السابقة، هل هناك علاج؟
بعد تطبيق النصائح السابقة، وبعد مراجعة الطبيب الذي قد يكتشف المسببات المؤدية لها، وعند أثبات الترجيع المعدي وتأثيره على صحة الطفل، فقد يقوم باستخدام الطرق العلاجية التالية:
" الحليب الثقيل: هناك أنواع معينة من الحليب الصناعي يتم خلط بودرة الحليب مع الماء النظيف في درجة حرارة الغرفة ( يترك ليبرد)، وعند تناول الطفل لهذا الحليب وفي درجة حرارة المعدة يحصل له تكثف، وبذلك يصعب خروجة مرة أخرى من المريء، وهناك أنواع متعددة في الأسواق منها ( Nan AR- S26AR ) ( يمكن الأم أجراء تجربة من خلال وضع الحليب مع ماء دافيء فسوف تلاحظ أنه أصبح كثيفاً وليس سهلاً خروجه من حلمة الرضاعة)
" أدوية تساعد على زيادة تصريف المعدة مثل Motilium
" أدوية تساعد على زيادة قوة العضلة العاصرة مثل Metchloropromide
" الجراحة في حال وجود الفتق الحاجبي Hiatal Hernia

طفلي عمره ستة أشهر ووزنه 7 كيلو، يرضع من صدري ولكنه قليل فأعطيه الرضاعة الصناعية، تحدث له حالة قيء بعد كل رضاعة، ما العمل؟
من قال لك أن رضاعته الطبيعية لا تكفي، فوزن الطفل طبيعي بالنسبة لعمرة، وما يحدث له تعبير عن عدم رغبته في تلك الزيادة، وذلك القيء ناتج من زيادة الرضاعة.
ما هو فتق الحجاب الحاجز؟
هو خروج جزء من المعدة إلى جوف الصدر من خلال فتحة المريء، وذلك عيب خلقي في الحجاب الحاجز
ما هي علامات فتق الحجاب الحاجز؟
" القيء بعد كل رضاعة
" بكاء الطفل بعد الرضاعة
" تقوس ظهر الطفل بعد الرضاعة لتخفيف الإحساس بالحرقة

كيفية تشخيص فتق الحجاب الحاجز؟
يتم التشخيص من خلال مناقشة الأم على كيفية حدوث القيء، تكراره، الأعراض المصاحبة، نمو الطفل، وغيرها، كما قد يقوم الطبيب بالبدء بالإجراءات العلاجية ومتابعة الحالة، وعند فشلها فقد يقوم الطبيب بعمل الفحوص التالية:
" الأشعة المعدية الملونة: يحدث يعطى الطفل مادة ملونه تسمى الباريوم Barium، ثم يتم عمل الأشعة لمعرفة وجود ارتجاع أو

علامات فتق الحجاب الحاجز
" المنظار المعدي: يقوم الطبيب بإدخال المنظار المعدي من خلال الفم لرؤية التغيرات في أنسجة المعدة والمريء
ما هو علاج فتق الحجاب الحاجز؟
يتم العلاج من حلال نفس الطريقة المتبعة في علاج الارتجاع المعدي، وفي الحالات التي يكون الفتق كبيراً أو عند فشل الطرق العلاجية السابقة يتم أجراء الجراحة لتعديل العيب.

هل هناك أسباب مرضية أخرى للقيء؟
هناك أسباب مرضية متعددة يكون القيء أحد علاماتها، بل قد يكون العلامة الرئيسة لها، وعادة ما تكون حالة الطفل غير جيدة، وعادة ما يحدث بعد مدة من الرضاعة الطبيعية، وقد يحدث فجأة وبدون مقدمات، ومن هذه الأسباب:
" النزلات المعوية: وعادة ما تكون مصحوبة بإسهال وارتفاع في درجة الحرارة
" التهاب المسالك البولية: حيث يصاحبها غثيان وعدم رغبة في الرضاعة، مع تغير لون ورائحة البول، وغالباً ما تكون مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة
" الحساسية من حليب البقر: وعادة ما يكون مصحوباً بليونة في البراز مع وجود نقط من الدم مع البراز، وقد يكون هناك طفح جلدي.
" انسداد الأثني عشر: قد يكون هناك انسداد في البوابة المعدية السفلى مع الأثني عشر، وعادة ما تلاحظ في الأسبوع الثاني أو الثالث بعد الولادة، ويكون فيها القيء شديداً، ويزداد بشدة حتى مع تناول أي كمية من الرضاعة، ويقل البول والبراز، وهي من حالات الطوارئ الجراحية
" سوء دوران الأمعاء: وهي حالة نادرة
" القصور الكلوي
" الأمراض الاستقلابية

 

[كوريا وبس]

الالتهابات الفطرية في الفم

نلاحظ لدى بعض الأطفال طبقة بيضاء تغطي اللسان وداخل الخد نتيجة التهاب الفطريات، وهي التهابات بسيطة وغير مؤلمة للطفل أو مضرة له، ويمكن تفريقها عن الحليب الذي يلتصق باللسان بعدم وجود الحليب داخل الخد كما أن الحليب يمكن أزالته بسهولة من اللسان.
في الغالب يصاحب وجود الفطريات في الفم التهابات فطرية في منطقة الحفاظ ( منفردة أو مصاحبة لالتهاب الحفاظ )

أين مصدر تلك الفطريات؟
المصدر غير واضح، ولكن في الغالب من لدى الأم المرضعة، حيث نجده في بعض الحالات على حلمة الثدي، لذى على الأم تنظيف الصدر بفوطة مبللة ومن ثم تنشيفها قبل الرضاعة، وبعد انتهاء الطفل من الرضاعة يجب وضع قطعة من الشاش أو القطن على الحلمة وما حولها لضمان الجفاف فيها ( يوجد في الصيدليات قطعة من الشاش مخصصة لهذا الغرض )

وكيف يحدث إذا كان يرضع الحليب الصناعي؟
الفطريات تنمو في المناطق الرطبة، وقد لا يكون له أعراض واضحة، وقد يكون مصدره الجهاز البولي للأم أو من يعتني بالطفل، لذى من أهم النصائح للأم النظافة قبل إرضاع الطفل.

ما هو العلاج؟
أعطاء دواء مضاد للفطريات ، نقط عن طريق الفم تسمى Nystatine أربع مرات يوميا لمدة أربعة أيام، وهذا الدواء ليس له أعراض جانبية، ولكن يجب وضعه مباشرة في الفم ( وليس مع الحليب )
وفي حالة وجود التهاب فطري مصاحب في منطقة الحفاظ، يمكن إضافة مرهم مضاد للفطريات، كما معالجة التهاب الحفاظ نفسه.
دائماً يجب استشارة الطبيب

 

[كوريا وبس]

شق الشفة وشق الحنك
Cleft lips & palate
الدكتورة / شروق الفواز
أخصائية طب الأسنان
مدينة الملك عبدالعزيز الطبية - الحرس الوطني - الرياض​

يعتبر شق الشفة والحنك أحد العيوب الخلقية المنتشرة في المملكة العربية السعودية وفي الدول العربية، وإن كانت هذه العيوب الخلقية تنحصر إلى حد ما في مناطق معينة وتلعب الوراثة فيها دورا كبيرا إلا أن هنالك أسباب مكتسبة قد تسبب حدوث هذا النوع من العيوب الخلقية وذلك إذا ما توفرت في فترة الحمل ، ولما يتطلبه هذا النوع من العيوب الخلقية من اهتمام ويحتاجه من رعاية ومتابعة سنقدم لك عزيزي القارئ نبذة عن طبيعة هذه العيوب الخلقية وننتقل منها إلى أسبابها وطرق علاجها وإمكانية تلافي حدوثها.

هل كان هذا العيب الخلقي معروفا لدى الناس في العصور السابقة؟
كان المصاب بعيب شق الشفة يسمى بذي الشفة الأرنبية لأن شفته تكون مشقوقة ولدى العامة يسمونه بالأشرم أو شريم لأن شفته وأنفه مشرومين، أما من كان يعاني من شق في الحنك فقط فقد كان يعرف بالأخنف لأن الصوت ينتقل من الفم إلى الأنف فيخرج من أنفه كصوت عميق فيه غنة.
في أوروبا أبان العصور الوسطى كان يعتقد أن المرأة الحامل إذا رأت أرنبا فإنها تتوحم عليه فيولد طفلها بشفة أرنبية ، وفي عهد أحد الملوك أصدر قرار محلي يمنع الجزارين من تعليق الأرانب على واجهة المحل وذلك خشية أن تمر امرأة حامل في السوق فيصاب جنينها بالشق الأرنبي أو الشفة الأرنبية!

لماذا --- شق الشفة أو شق الحنك -- وما هي أنواعه؟
يعتبر هذا النوع من التشوهات الخلقية عيبا بنيويا لأنه ناتج من عدم قدرة بعض النتوءات الأصلية أو النمائية الموجودة في منطقة الشق على الاندماج في فترة تكون الجنين وبالأخص في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، وينتج عن ذلك خلل في بعض وظائف الجسم الفسيولوجية مثل السمع والنطق الصحيح والمضغ والبلع والنمو الطبيعي للفك العلوي والأعضاء المتعلقة به أو القريبة منه مثل الأنف وبالتالي المظهر العام للوجه إضافة إلى ما يسببه هذا العيب من تأثير نفسي على المصاب وأهله.
أنواعه:
تحدث المشكلة نتيجة عدم قدرة بعض النتوءات على الاندماج في المرحلة الجنينية، وعليه فانه يظهر لنا بأشكال متعددة معتمدة على نوع النتوء المتأثر، لذى يظهر لنا بالاشكال التالية:
o قد يصيب هذا العيب الخلقي الشفة العلوية فقط فيسمى شق الشفة أو الشفة الأرنبية أحادي أو ثنائي الجانب (أي أن يكون الشق على جانبي الشفة).
o قد يصيب هذا العيب الخلقي الحنك فقط (سقف الفم) ويسمى شق سقف الحنك.
o قد يصيب هذا العيب الشفة والحنك ويسمى شق الشفة وسقف الحنك وفي بعض الحالات قد يمتد هذا الشق ويصل إلى شراع الحنك الرخو أو اللهاة.

ما هي نسب الإصابة بشق الشفة وسقف الحنك؟
في كل سبعمائة مولود يولد طفل بشق الشفة أو شق الحنك ،وقد أثبتت الإحصاءات أن 50% من إجمالي هذه الحالات بشق الشفة وسقف الحنك معا، بينما يشكل شق الشفة 25% من الحالات وكذلك 25% لشق السقف فقط.
هذه النسبة تتزايد لدى بعض الأجناس وتبلغ أعلى النسب في الشعوب الشرق آسيوية بينما سجلت أقل نسبة لدى الأجناس الأفريقية، كما تعتبر الإصابة بشق الشفة أعلى لدى الذكور منها لدى الإناث والجهة اليسرى أكثر من اليمنى، أما بالنسبة لشق سقف الحنك فالعكس الصحيح حيث ترتفع الإصابة به لدى الإناث عن نسب الإصابة لدى الذكور.

ما هي أسباب ظهور هذا العيب الخلقي؟
لا يزال السبب الرئيسي لهذا العيب غير معروف لكن هناك العديد من الدراسات التي تؤكد أن هنالك عوامل وأسباب عديدة تلعب دورا رئيسا في الإصابة بهذا العيب الخلقي، وهي العوامل الوراثية والعوامل المكتسبة.
1. العوامل الوراثية:
يعتبر العامل الوراثي عاملا مهما في الإصابة بهذا العيب وينتقل عبر الجينات الحاملة لهذا العيب من جيل لآخر وإذا كان أحد أفراد العائلة مصابا بهذا العيب فإن ذلك يزيد من احتمال الإصابة به في الأبناء ، وإذا تزوج شخص حامل لجين شق الشفة أو شق الحنك شخصا آخر جيناته تحمل نفس العيب فنسبة الإصابة بها ترتفع وتصل إلى 1 : 4 وتزيد النسبة عن ذلك في حالات زواج الأقارب.
2. العوامل المكتسبة:
وهذه تشتمل على تعرض الأم الحامل لبعض المؤثرات أو تناولها لبعض الأدوية أثناء فترة الحمل مثل:
o تناولها لدواء الثاليدومايد THALIDOMIDE ( ممنوع حالياً استخدامه في جميع انحاء العالم )
o تعرضها لأشعات قوية ومركزة تؤثر على تكون الجنين.
o دلت الدراسات والبحوث الطبية أن تناول الأم لدواء الكورتيزون خلال أشهر الحمل الأولى يزيد من احتمال إصابة الجنين بشق الشفة أو شق سقف الحنك.
o الإكثار من تناول فيتامين (A) أو تناوله بتركيز وكميات عالية يعرض الجنين للإصابة بهذا العيب الخلقي.
o التدخين وتعاطي الكحول والمخدرات
o تناول الأدوية المضادة لصرع خلال فترة الحمل مثل الفينيتون PHENYTOIN
o إصابة الأم بسكر الحمل وإهمال الحامل لعلاجه أو السيطرة عليه يؤثر على الجنين ويزيد من احتمال الإصابة بشق الشفة وشق سقف الحنك.
o الحمى أثناء فترة الحمل قد تؤثر على نمو الجنين وعلى اكتمال أعضائه أو التحامها وتشكلها بصورة طبيعية.
o بعض المسكنات والمهدئات والمضادات الحيوية قد تؤثر على النمو الطبيعي للجنين .
o نقص حمض الفوليك FOLIC ACID أثناء الحمل يؤثر على الجنين وقد يسبب نشوء هذا العيب.
المضاعفات المصاحبة لمثل هذه التشوهات:
o اختلال في وظيفة نفير أوستاك ( قناة اوستاك Austachian tube ) الموصلة بين الأذن الوسطى والبلعوم، مما يسبب التهابات متكررة في الأذن الوسطى إضافة إلى نقص واضح في درجة السمع.
o وجود شق في الحنك الرخو يؤدي إلى وجود عجز وشلل في حركة الحنك البلعومي مما يؤثر على قدرة جدار البلعوم والحنك الرخو على التلامس أثناء عملية البلع أو الكلام مما يمنع عملية الإغلاق العضلي المحكم بين البلعوم الأنفي والفمي وهذا يؤدي إلى خروج الكلام ومخارج الحروف من الأنف فيصبح الكلام غير واضح.
o يصاحب شق الشفة والحنك اضطراب وخلل في عدد وحجم وشكل وتكون الأسنان إضافة إلى اضطراب في بزوغ الأسنان اللبنية والدائمة ، كما أن الأسنان الرباعية العلوية عادة ما تكون مفقودة أو مشوهة في الأسنان اللبنية أو الدائمة كجزء من العيب الخلقي وذلك لأن مكان تكونها وبزوغها يكون عادة في مكان الشق ، كما تكثر معه نسبة الإصابة بنقص تصنع الميناء في الأسنان إضافة إلى صغر حجم الأسنان أو كبرها عن الحجم الطبيعي ، كما تحدث في بعض الحالات وجود بعض الأسنان الزائدة أو اندماج والتحام سنين مع بعضهما البعض خصوصا في الأسنان الأمامية مما يجعلها تبدو كأنها سن واحد كبير.
o قد تظهر عاهات جسدية أخرى على 5% من المصابين بشق الشفة والحنك مثل وجود عيوب خلقية في القلب كما قد يظهر شق الشفة والحنك لدى المصابين بمتلازمة (ستيكلر) ومتلازمة(أبيرت) ومتلازمة (كروزون).

كيفية العلاج:
يقول الأطباء والاختصاصيون أن نتائج العلاج تعتمد على درجة وتعقيد الشق وحجمه وعلى الوقت الذي بدأ فيه المصاب العلاج، فكلما كانت البداية مبكرة كلما كانت النتيجة أفضل.

متى يجب أن يبدأ العلاج؟ ومن الذي يقوم به؟
من المفترض أن يبدأ العلاج في الأسابيع الأولى من ولادة الطفل، وقبل الحديث عن كيفية العلاج لابد من التطرق إلى الفريق الطبي اللازم للعلاج وهو: أخصائي جراحة التجميل والوجه والفكين،أخصائي تقويم الأسنان،أخصائي الاستعاضة الصناعية ،أخصائي تقويم النطق ،أخصائي الأنف والأذن والحنجرة ،أخصائي علاج العصب والجذور ،أخصائي الأطفال ،الأخصائي النفسي والاجتماعي.

ما هي خطوات العلاج؟
أول أخصائي في الفريق يبدأ عمله هو جراح التجميل والذي يقوم بإغلاق شق الشفة ، وهذا التدخل الجراحي التجميلي يتم في المدة ما بين الشهر الأول إلى الشهر الثاني من عمر الطفل ، وإن كان بعض الجراحين يفضلون إغلاق الشق في الشهر الأول من عمر الطفل وذلك على اعتبار أن تحريك وإرجاع طليعة الفك العلوي إلى مكانها الصحيح والطبيعي يكون أسهل في الشهر الأول ومن الممكن أن يعمل الجراح على إصلاح أولى للأنف على أن تؤجل عملية تقويم الأنف إلى أن يتم معظم النمو الوجهي للطفل.
أما إغلاق شق الحنك فيتم على مرحلتين في السنة الثانية من عمر الطفل وإن كان البعض يفضل إغلاقها في السنة الأولى من عمر الطفل، كما أثبتت الدراسات أن الإغلاق المبكر لشق الحنك يساعد الطفل على النطق الصحيح ويقلل من اضطرابات النطق لديه ، أما بالنسبة لشق الحنك الرخو فيفضل إغلاقه في السنة الأولى من عمر الطفل.

أخصائي التركيبات : إلى أن يتم التعديل والتصحيح الجراحي لهذه العيوب والشقوق الخلقية يقوم أخصائي التركيبات بصنع سدادة لشق الحنك OPTURATOR تصنع من مادة أكريليكية لسد الشق وبالتالي مساعدة الطفل على الرضاعة ، وتغير هذه السدادة مع نمو الطفل وذلك تبعا لتغير حجم وشكل الفم والفكين ، وعندما يبلغ الطفل السنة الثانية يصنع له أخصائي التركيبات والاستعاضة الصناعية السنية سدادة أخرى من الأكريليك والكروم أو الكوبالت لتساعده على تناول الطعام والنطق السليم ،كما أن بعضها قد يحتوي على بعض الأسنان البلاستيكية لمساعدة الأطفال الذين لديهم نقص خلقي في عدد الأسنان، وتعتبر هذه التركيبات المتحركة عاملا مهما في العلاج لأنها تساعد الرضيع على الرضاعة بشكل طبيعي والأطفال على تناول الطعام كما أنها تمنع دخول الطعام إلى الأنف أو مجرى التنفس ، وبالتالي تقلل من احتمال حدوث أية التهابات في منطقة الأنف والفم والأذن، إضافة إلى أهمية مثل هذه التركيبات في تحسين نطق الطفل وكذلك مظهره لأن بعض هذه التركيبات تلعب دورا تجميليا بدعمها للشفة وتعويضها للأسنان المفقودة خلقيا، ويجب التأكيد على ضرورة الاهتمام بنظافة مثل هذه التركيبات والعناية بها لأنها من الممكن أن تكون مكانا لتجمع البكتيريا والفطريات وقد يؤدي عدم تنظيفها إلى حدوث التهابات بكتيرية وفطرية داخل فم الطفل وإلى انبعاث رائحة كريهة (بخر) من فم الطفل نتيجة تحلل بقايا الطعام المتراكمة عليها.
أخصائي النطق:
وننتقل إلى دور أخصائي النطق الذي يعتبر أحد أهم أعضاء الفريق العلاجي ، وتبدأ جلسات علاج النطق مع بداية اكتساب الطفل للغة والنطق في السنة الثانية من عمره ، يستطيع من خلالها الأخصائي مساعدة الطفل على النطق السليم وإخراج الحروف من مخارجها بشكل صحيح خصوصا لدى الأطفال الذين لديهم شق في سقف الحنك لما يجدونه من صعوبة في إخراج الحروف ونطقها النطق الصحيح، فهم عادة يخرجون الأحرف من الأنف وهو ما يعرف بالخنف أو الطفل الأخنف ، فبسبب وجود الشق في الحنك يتسرب الهواء المصاحب للكلام من الفم إلى الأنف وهنا تبرز أهمية وضع التركيبة السادة لشق الحنك في منع تسرب الهواء أثناء الكلام.
ومشاكل السمع المصاحبة لهذا النوع من العيوب الخلقية تعيق الطفل عن النطق الصحيح ،وعادة ما يعاني الأطفال المصابين بهذا الشق من نقص جزئي إلى كلي في السمع ،يحتاج معها الطفل إلى استعمال سماعات الأذن وهنا يأتي دور أخصائي السمع وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة في مراقبة حالة الطفل وتقييم درجة السمع لديه.
أخصائي تقويم الأسنان
أما أخصائي تقويم الأسنان فيبدأ عمله في نهاية المرحلة المختلطة للأسنان وهي المرحلة التي تجتمع فيها الأسنان اللبنية والدائمة ، وفي بعض الحالات قد يبدأ العلاج التقويمي للأسنان في مرحلة الأسنان اللبنية وذلك لتصحيح شذوذ العلاقة الجانبية للفكين، ويهدف العلاج التقويمي للأسنان إلى تصحيح علاقة الأسنان العلوية بالسفلية إضافة إلى رصف الأسنان في مكانها الطبيعي وتصحيح أوضاعها ، كما قد يلجأ إلى الجراحة التقويمية في الحالات التي يكون الفك العلوي فيها متقدما ويصعب إرجاعه بطرق التقويم الاعتيادية ، وقد يستعين أخصائي التقويم بالجراح لتصحيح بعض الخلل في الحنك العلوي وذلك بأخذ أجزاء من عظم الطفل وزراعتها في الفك العلوي لدعم الأسنان المتواجدة في منطقة الشق.
أما أخصائي علاج عصب الأسنان فيقوم بعلاج أعصاب الأسنان الموجودة في منطقة الشق خصوصا الثنيتين واللتين عادة ما يصاحبهما بعض الالتهابات والخراجات.
الدعم من الأخصائي الاجتماعي
عادة ما يحتاج الوالدين لبعض الدعم من الأخصائي الاجتماعي خصوصا بعد معرفتهم بأن الطفل الذي ظلا ينتظران قدومه بفارغ الصبر لديه عيب خلقي، كما أن الطفل المصاب يحتاج إلى الكثير من الدعم النفسي والاجتماعي عن طريق الأخصائيين وذلك لما يتعرض له من ضغوط نفسية واجتماعية بسبب التشوهات الخلقية في وجهه وما يصاحبها من مشاكل في النطق والسمع والتي تعتبر من أهم العقبات التي تواجهه وتعيقه عن الاندماج في المجتمع بشكل صحيح.

العوائق والمصاعب التي قد يواجهها المصابون وأهاليهم:
o التكلفة العالية لمراحل العلاج
o إطعام الطفل وإرضاعه والأدوات اللازمة لمساعدته على الرضاعة وتناول الطعام.
o العمليات الجراحية المتعددة التي يحتاجها المصاب والتي تختلف ،على حسب نوعية الشق ودرجة تعقيده.
o مواعيد العلاج المتكررة والتي تتطلب وعيا كاملا من قبل الوالدين بأهميتها وضرورة الالتزام بها وبانتظامها وكذلك الأمر بالنسبة لمواعيد المتابعة.
o العلاج التأهيلي الذي يحتاجه المصاب لمساعدته على النطق والذي يتطلب شجاعة من المصاب واهتماما كبيرا من الوالدين لتخطي الضغوط النفسية التي قد تصاحب الخطوات التأهيلية ،خصوصا في المراحل الأولى منه.
o طول مدة العلاج التي يحتاجها المصاب والتي تبدأ من الأسابيع الأولى من ولادتهم إلى الثامنة عشرة من عمرهم.
o قلة وضعف المعلومات المتوفرة لدى الأهل حول طبيعة هذه العيوب الخلقية والاستطبابات اللازمة لها.
o عدم وجود أماكن ومراكز متخصصة لاستقبال مثل هذه الحالات في المدن الصغيرة، والقرى والتي يكثر فيها زواج الأقارب.
o عدم قدرة الكثير من المستشفيات على تغطية بعض الاحتياجات المطلوبة لعلاج المصابين بمثل هذه العيوب الخلقية.
o صعوبة الحصول على المواعيد المتتابعة في المستشفيات الكبرى وتباعدها.
o عدم وجود مركز متخصص لعلاج مثل هذه العيوب قائم بذاته يستقبل المصابين بهذه العيوب و يتابع خطوات علاجهم، ويحصي نسب الإصابة به وأسبابها في المجتمع السعودي.

 

[كوريا وبس]

اتمنى تكونون استفدتوا من الموضوع
ومابي منكم االا الدعوة
مع السلامة

 

[أم حمني المزيون]

تبارك الرحمن خوووووش موضوع تسلم ايدج وجزاك الله خير اختي:ch12:

 

[nima120]

شكرا على الإفادة